Description
La prise en charge de l'AVC aigu nécessite une approche multidisciplinaire et rapide. La reconnaissance rapide des symptômes de l'AVC, tels qu'un affaissement soudain du visage, une faiblesse des bras ou des troubles de l'élocution, est essentielle pour activer les services médicaux d'urgence. L'administration intraveineuse d'activateur tissulaire du plasminogène (tPA) dans les premières heures suivant l'apparition des symptômes reste un élément clé du traitement de l'AVC ischémique aigu, visant à dissoudre le caillot et à rétablir la circulation sanguine cérébrale. Pour les patients éligibles, la thrombectomie mécanique, une intervention visant à retirer physiquement le caillot, s'est avérée efficace pour améliorer les résultats. Parallèlement à ces interventions, les soins de soutien, la surveillance étroite et la rééducation post-AVC contribuent à optimiser la récupération et à réduire l'impact à long terme de l'AVC sur la vie des patients.
Résumé Écouter
- L'AVC exige une attention immédiate et une réponse coordonnée. L'expression « le temps, c'est le cerveau » souligne la nécessité d'une évaluation et d'une intervention rapide pour minimiser les dommages neurologiques. L'objectif est d'administrer une thrombolyse ou de réaliser une thrombectomie mécanique dans les 60 minutes suivant l'arrivée du patient à l'hôpital.
- Une équipe AVC comprend idéalement des neurologues, des radiologues, des médecins urgentistes, des infirmiers spécialisés en AVC, des neurochirurgiens (si nécessaire) et des cardiologues (pour les cardio-emboliques AVC). Une unité AVC dédiée est essentielle pour des soins spécialisés et une surveillance étroite des signes vitaux et de la fonction neurologique, notamment après une thrombolyse.
- Les facteurs retardant le traitement comprennent l'indisponibilité des proches, l'heure de début des symptômes inconnus, l'historique médical incomplet, une pression artérielle élevée et le manque d'informations sur le statut anticoagulant. Les retards intra-hospitaliers peuvent résulter d'un diagnostic erroné des symptômes de l'AVC, de pénuries de personnel, de l'indisponibilité du scanner, de problèmes techniques, de difficultés concernant le consentement du patient, de limitations financières et de transferts inter-hospitaliers.
- L'évaluation rapide comprend un examen B-FAST et une évaluation neurologique pour évaluer l'équilibre, la vision, la symétrie faciale, la déviation du bras et le langage du patient. Le score d'AVC de l'NIH est également essentiel et varie de 1 à 4 (mineur) à 25+ (sévère), et est utile pour déterminer les stratégies de traitement.
- Les techniques d'imagerie telles que les scanners et l'IRM sont vitales pour le diagnostic de l'AVC. Les scanners sont utilisés pour exclure une hémorragie. L'IRM et l'ARM sont également essentiels pour détecter l'ischémie. L'IRM peut également déterminer si le patient est toujours dans la période d'or. Les scanners permettent également de détecter une MCA dense, où les artères apparaissent plus denses.
- La thrombolyse est indiquée pour les AVC ischémiques aigus dans les 3 heures, sous réserve du respect de certaines conditions. Les contre-indications comprennent les blessures internes actives, une pression artérielle supérieure à 180/100, une intervention chirurgicale ou un traumatisme majeur récent et une diathèse hémorragique connue. Le contrôle de la pression artérielle est essentiel avant la thrombolyse, souvent obtenu avec des agents comme le labétalol. L'hypoglycémie doit être corrigée en premier.
- Après la thrombolyse, l'évaluation neurologique est cruciale pendant une période donnée, avec surveillance de la pression artérielle, du GCS, du NIH et de la force motrice. Les antiplaquettaires et les anticoagulants sont généralement suspendus pendant les 24 premières heures. Des scanners ou des IRM de suivi peuvent être nécessaires, notamment si le patient souffre de maux de tête ou d'une aggravation des symptômes.
- Les stratégies visant à réduire le temps porte-aiguille (TPA) comprennent la notification pré-hospitalière par les paramédics et le transfert direct du patient au scanner. Les trousses AVC contenant des listes de contrôle, des formulaires, des médicaments et du TPA permettent de gagner environ 20 à 30 minutes. Assurez-vous de vérifier la glycémie.
- Ne pas négliger les AVC de la circulation postérieure. Il faut se souvenir des mimiques d'AVC pour évaluer correctement le patient et éviter les erreurs de diagnostic. Vérifier la MCA, rechercher une hypertension, des signes de ruban insulaire, etc. De nouveaux agents peuvent également être utilisés pour traiter les AVC et contribuer à la neuroprotection.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Purusatyam Chakraborty
Consultant et chef du service de médecine d'urgence, hôpital CMRI, Kolkata
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