Description
La constipation est un problème clinique fréquent et ancien, mais sa présentation et sa prise en charge évoluent constamment au gré des changements de modes de vie et des avancées médicales. Si elle est traditionnellement associée à l'alimentation et aux habitudes intestinales, des facteurs plus récents comme le stress, la sédentarité, les médicaments et l'axe intestin-cerveau jouent un rôle important. Cette étude de cas illustre comment la constipation chronique peut se manifester par des symptômes atypiques ou persister malgré un traitement standard. Elle souligne la nécessité d'une évaluation complète et d'une approche thérapeutique personnalisée et actualisée.
Résumé Écouter
- La constipation chronique est un problème gastro-intestinal courant, affectant environ 15 % des adultes, la constipation fonctionnelle étant un type fréquent, lui-même divisé en SCI-C et constipation idiopathique chronique. Le diagnostic repose sur les critères de Rome IV, qui mettent l'accent sur des symptômes tels que la défécation peu fréquente, les efforts de poussée et l'évacuation incomplète. La consistance des selles est réalisée à l'aide de l'échelle de Bristol, les types 1 et 2 indiquant une constipation.
- Les causes secondaires de la constipation doivent être exclues, en particulier chez les patients âgés, en tenant compte des troubles neurologiques, des affections métaboliques et des médicaments. Un historique médicamenteux détaillé est crucial, car de nombreux médicaments peuvent contribuer à la constipation. La distinction entre le SCI-C et la constipation idiopathique chronique repose sur la présence de douleur, qui est prédominante dans le SCI-C.
- La fausse diarrhée, caractérisée par des selles fréquentes et glaireuses malgré une constipation sous-jacente avec impaction fécale, est fréquente chez les patients alités et les enfants souffrant de rétention fécale. La prise en charge de ce problème nécessite une désimpaction manuelle et l'utilisation appropriée des laxatifs, plutôt que des médicaments antidiarrhéiques. L'utilisation prolongée de certains médicaments traditionnels peut également entraîner une constipation.
- Le transit colique carême et les troubles de la défécation sont d'autres sous-types de constipation. Des études du transit colique à l'aide de marqueurs et une manométrie anorectale sont utilisées pour le diagnostic. Les troubles de la défécation sont classés en quatre types en fonction de la force de poussée et de la relaxation du sphincter. La thérapie de biofeedback peut être efficace pour certains types de troubles de la défécation.
- Les objectifs du traitement sont d'améliorer la consistance et la fréquence des selles, améliorant ainsi la qualité de vie du patient. La prise en charge initiale comprend des modifications alimentaires et du mode de vie, notamment une augmentation des fibres, de l'apport en eau et de l'exercice physique. Les laxatifs sont ensuite envisagés, classés comme agents de lest, laxatifs osmotiques, laxatifs stimulants, sécrétagogues et prokinétiques.
- De nouveaux médicaments comme le prucalopride et l'elobixibat offrent de nouveaux mécanismes d'action et présentent moins d'effets secondaires. L'elobixibat, un inhibiteur du transport des acides biliaires iléaux, est bien toléré chez les patients âgés et ceux présentant des comorbidités, tandis que le linaclotide est un agoniste du récepteur de la guanylate cyclase C qui augmente la sécrétion de liquide intestinal. Une approche algorithmique, tenant compte des patients, de l'examen physique et des investigations, est essentielle pour une prise en charge efficace de la constipation. L'adoption de l'utilisation des toilettes à la turque facilite la défécation grâce à la position accroupie.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr. Vishwanath Reddy D
Gastro-entérologue et hépatologue consultant senior, Hôpitaux Yashoda, Hyderabad
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