Description
La prise en charge endovasculaire de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est axée sur les techniques mini-invasives utilisées pour rétablir la circulation sanguine chez les patients atteints d'AOMI. Ce webinaire abordera les approches actuelles telles que l'angioplastie, la pose de stents, l'athérectomie et les nouvelles thérapies par dispositifs. Les participants acquerront des connaissances sur la sélection des patients, la planification des interventions et les soins post-opératoires afin d'optimiser les résultats. Cette session vise à fournir aux cliniciens des stratégies fondées sur des données probantes pour réduire l'ischémie des membres, améliorer la mobilité et optimiser la santé vasculaire globale des patients atteints d'AOMI.
Résumé Écouter
- La maladie artérielle périphérique (MAP) présente des défis diagnostiques et thérapeutiques, avec des cas réels démontrant le potentiel de sauvetage des membres grâce à une intervention rapide. La reconnaissance précoce, l'angiographie et l'angioplastie sont cruciales pour éviter les amputations, comme l'illustre un patient diabétique qui a retrouvé sa capacité de marcher après une intervention suite à une blessure au pied. Un autre cas a souligné les dangers des traitements retardés ou alternatifs, soulignant l'importance d'une consultation vasculaire rapide.
- La MAP peut se manifester par une claudication ou une ischémie critique des membres (ICM), l'ICM étant associée à des taux élevés de mortalité et d'amputation. Les approches traditionnelles comme la sympathectomie lombaire et l'attente des lignes de démarcation sont dépassées. La revascularisation, qu'elle soit chirurgicale ou endovasculaire, est l'objectif principal, visant à rétablir le flux sanguin vers le pied.
- La revascularisation chirurgicale, impliquant des procédures de pontage, peut être efficace mais comporter des risques tels que des comorbidités, l'indisponibilité des veines et des complications de la plâtre. Le traitement endovasculaire, comprenant l'angioplastie, la pose de stents, l'athérectomie et la thrombectomie, offre des options mini-invasives avec une récupération rapide, ce qui le rend approprié pour les patients à haut risque, bien qu'il nécessite une expertise et puisse avoir une durabilité à long terme plus faible.
- Le choix entre les approches chirurgicales et endovasculaires dépend de facteurs tels que l'âge du patient, la gravité de la maladie et l'emplacement des blocages. La thérapie endovasculaire est souvent le traitement de première intention en raison de son profil de risque plus faible. Diverses modalités endovasculaires, y compris les ballons et les stents enrobés de médicaments, sont sélectionnées en fonction des caractéristiques spécifiques du cas.
- Les modalités d'imagerie telles que l'échographie Doppler, l'angio-TDM et l'ARM jouent un rôle crucial dans la planification pré-procédurale et le suivi post-procédural. Bien que l'échographie Doppler soit un outil de diagnostic initial non invasif, l'angio-TDM et l'ARM fournissent des informations anatomiques détaillées pour la planification de l'intervention. L'DSA est nécessaire dans les vaisseaux fortement calcifiés.
- Les résultats de la thérapie endovasculaire par rapport à la chirurgie ouverte dépendent de facteurs tels que la gravité de la maladie et l'emplacement des blocages. La maladie aorto-iliaque peut bénéficier davantage d'un pontage chirurgical, mais les options endovasculaires sont souvent préférées initialement en raison d'un risque plus faible. La maladie infra-inguinale a des taux de perméabilité plus faibles pour les deux approches.
- Les comorbidités telles que le diabète, l'insuffisance rénale et l'âge avancé influencent la planification et les résultats de la procédure. Les patients diabétiques ont souvent une maladie à plusieurs niveaux et nécessairement une gestion agressive des plaies en plus de la revascularisation. Les comorbidités en font de meilleurs candidats pour la gestion endovasculaire.
- Les thérapies médicales post-procédurales, y compris les antiplaquettaires, les statines, le rivaroxaban et le cilostazol, sont essentielles pour maintenir la perméabilité et prévenir la progression de la maladie. La reconnaissance des cinq "P" de l'ischémie aiguë des membres (douleur, pâleur, absence de pouls, paralysie, paresthésie) est essentielle pour une orientation rapide vers un chirurgien vasculaire.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Sumeet Kapadia
Directeur et spécialiste vasculaire et endovasculaire, Hôpital Venus, Directeur, Hôpitaux Aadicura, Gujarat
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