Description
La gestion des effets secondaires associés à la chimiothérapie et à l'immunothérapie est un aspect essentiel de la prise en charge du cancer, car elle permet aux patients de tolérer et de terminer leur traitement. La chimiothérapie provoque fréquemment des effets secondaires tels que nausées, vomissements, fatigue et myélosuppression (diminution du nombre de cellules sanguines). Des antiémétiques, des soins de soutien et un apport complémentaire en facteurs de croissance sont souvent utilisés pour soulager ces symptômes. Une surveillance régulière de la numération globulaire contribue à la prise en charge de la myélosuppression, et des ajustements posologiques peuvent être envisagés.
L'immunothérapie, qui vise à stimuler la réponse immunitaire contre le cancer, peut entraîner des effets indésirables d'origine immunologique (EIAI) affectant divers organes. Les EIAI les plus fréquents comprennent les éruptions cutanées, la diarrhée et les troubles endocriniens. Une identification et une prise en charge rapides sont essentielles pour prévenir les complications graves. Les corticostéroïdes sont souvent utilisés pour inhiber les réactions immunitaires et, dans certains cas, des immunosuppresseurs peuvent s'avérer nécessaires.
Résumé Écouter
- Les patients sous chimiothérapie et immunothérapie sont fréquemment suivis par divers professionnels médicaux. Les effets secondaires courants de la chimiothérapie comprennent les nausées, les vomissements, la myélosuppression, la fatigue, la mucosite buccale, la diarrhée ou la constipation, les modifications cutanées et unguéales, la neuropathie, la perte de cheveux et les modifications de l'appétit.
- Les nausées et les vomissements peuvent être aigus, retardés, anticipés, perçus ou réfractaires. La prise en charge comprend des antiémétiques tels que les antagonistes de la sérotonine (granisétron, ondansétron, palonosétron), les antagonistes de la neurokinine-1, les stéroïdes et les antipsychotiques.
- La myélosuppression peut entraîner une neutropénie fébrile, définie par la fièvre et un faible nombre de neutrophiles. Le traitement comprend des antibiotiques et des injections de facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) (filgrastim, pegfilgrastim).
- La thrombocytopénie, ou faible nombre de plaquettes, est prise en charge par une modification de la dose, des agonistes du récepteur thrombopoïétique (romiplostim) et des transfusions plaquettaires. L'anémie, caractérisée par un faible taux d'hémoglobine, est traitée par le contrôle des taux de fer, la recherche de sang occulte, une endoscopie digestive haute/basse, une transfusion de globules rouges, des suppléments de fer ou un traitement érythropoïétique (époétine alpha).
- La mucosite buccale, se présentant sous forme d'aphtes buccaux, est prise en charge par un bain de bouche sans alcool, des brosses à dents souples, l'évitement des aliments irritants et des antifongiques topiques/oraux. La diarrhée nécessite une prise de liquides, des antidiarrhéiques (lopéramide), l'évitement de certains aliments et des régimes alimentaires légers. La constipation est traitée par des régimes riches en fibres, des liquides, de l'exercice physique et des laxatifs.
- Les modifications cutanées et unguéales sont prises en charge par des hydratants, une protection solaire et des gants. La perte de cheveux peut être traitée par des coupes de cheveux, des shampoings doux, une protection du cuir chevelu, des oreillers en satin et un refroidissement du cuir chevelu. La neuropathie est prise en charge par l'exercice physique, l'évitement du tabac et de l'alcool, des gants/chaussettes par temps froid et une utilisation prudente de la chaleur.
- L'immunothérapie, un traitement innovant du cancer, stimule le système immunitaire, mais elle peut entraîner des événements indésirables liés à l'immunité différente de celles de la chimiothérapie. Les inhibiteurs des points de contrôle immunitaire comprennent les inhibiteurs de PD-1/PD-L1 (nivolumab, pembrolizumab, atezolizumab, durvalumab) et les inhibiteurs de CTLA-4.
- Les corticoïdes (prednisone, méthylprednisolone) constituant le traitement principal, mais doivent être réduits progressivement, avec une surveillance de la glycémie et de la densité osseuse. Un traitement antifongique prophylactique et une gastroprotection avec des inhibiteurs de la pompe à protons ou des bloqueurs H2 peuvent également être nécessaires.
- Les événements indésirables liés à l'immunité résultant de l'attaque de cellules saines par le système immunitaire. Ils vont de légers à potentiellement mortels et peuvent affecter de multiples organes, y compris des affections cutanées inflammatoires. Les cas légers sont traités par des stéroïdes topiques, tandis que les cas graves peuvent nécessiter une hospitalisation et l'arrêt de l'immunothérapie.
- Les effets secondaires gastro-intestinaux tels que la diarrhée et la colite sont traités par des antidiarrhéiques et de la mésalamine/cholestyramine. Une colite sévère nécessite un traitement stéroïdien et l'arrêt de l'immunothérapie. Une hépatite, une pneumonite et un dysfonctionnement du système endocrinien (hypoglycémie, modifications des hormones thyroïdiennes, hypophysite, insuffisance surrénale) peuvent survivre. Des manifestations musculo-squelettiques affectant les articulations, les tendons, les ligaments, les os et les muscles sont également possibles, les injections de stéroïdes constituant une option thérapeutique. Les effets secondaires moins fréquents comprennent une atteinte cérébrale ou oculaire et une pancréatite.
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