Description
La prise en charge de l'épanchement péricardique, une affection caractérisée par l'accumulation de liquide autour du cœur dans le sac péricardique, est une approche multidimensionnelle visant à soulager les symptômes, à identifier la cause sous-jacente et à prévenir les complications. L'objectif initial est de soulager les symptômes tels que les douleurs thoraciques, l'essoufflement et les palpitations. Cela peut impliquer une prise en charge de la douleur et des mesures visant à réduire l'accumulation de liquide. Des examens diagnostiques complets, notamment l'échocardiographie et l'imagerie, permettent de déterminer la cause, l'ampleur et la gravité de l'épanchement. L'épanchement péricardique peut être secondaire à diverses affections, telles qu'une infection, une maladie inflammatoire ou une tumeur maligne. Il est crucial d'identifier et de traiter la cause sous-jacente.
Si l'épanchement est faible et ne provoque pas de symptômes significatifs ni ne compromet la fonction cardiaque, une surveillance attentive peut être envisagée. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou de la colchicine peuvent être utilisés pour réduire l'inflammation. Chez les patients présentant des épanchements récurrents, d'autres interventions, comme la sclérose péricardique ou la péricardectomie, peuvent être envisagées pour prévenir l'accumulation de liquide.
Résumé
- Le péricarde est une enveloppe fibreuse entourant le cœur. Il est composé du péricarde fibreux externe et du péricarde séreux interne (couches pariétale et viscérale). La couche viscérale, également appelée épicarde, fait partie de la paroi cardiaque. La cavité péricardique, située entre les couches viscérale et pariétale, contient 15 à 35 ml de liquide.
- Le péricarde minimise les frottements pendant l'activité cardiaque, maintient la position du cœur dans le médiastin, agit comme une barrière et contient des mécanorécepteurs qui influencent la fréquence cardiaque et la pression artérielle. La pression péricardique diminue à l'inspiration et augmente à l'expiration, ce qui entraîne une légère diminution de la pression aortique pendant l'inspiration. La pression veineuse jugulaire (PVJ) reflète la pression veineuse centrale et présente des ondes A, C et V, ainsi que des descentes en X et en Y, correspondant respectivement à la contraction auriculaire, au bombement de la valve tricuspide, au remplissage auriculaire et à la vidange auriculaire.
- Un épanchement péricardique survient lorsque l'accumulation de liquide augmente en raison de sa production ou de sa réabsorption réduite. Une accumulation rapide de liquide entraîne une augmentation significative de la pression intrapéricardique. Les signes cliniques incluent un essoufflement, une gêne thoracique et un gonflement des membres inférieurs. Le diagnostic est confirmé par échocardiographie, et les options thérapeutiques incluent la péricardiocentèse, la fenêtre péricardique et le drainage.
- La péricardite est une inflammation du péricarde, diagnostiquée par la mise en évidence d'une inflammation, d'une cicatrisation ou d'un épaississement. Les étiologies peuvent être idiopathiques, infectieuses, auto-immunes, postopératoires, malignes ou métaboliques. Les signes cliniques d'une péricardite constrictive incluent un aspect « œuf dans un gobelet » à la radiographie, un signe de la racine carrée à l'ECG, une descente rapide de l'axe Y dans la veine porte-jaune et un cognement péricardique.
- Le signe de Kussmaul est une augmentation inspiratoire de la pression artérielle juxtaposée. Le pouls paradoxal est une diminution inspiratoire de la pression artérielle systolique supérieure à 10 mmHg. Une dépendance interventriculaire survient en raison d'un rebond septal lors de l'inspiration en cas d'épanchement péricardique, réduisant le volume ventriculaire gauche et le débit cardiaque. Le traitement comprend une prise en charge médicale (corticoïdes) et une péricardectomie (partielle, totale ou radicale).
- La péricardectomie partielle nécessite de libérer la voie d'éjection du ventricule gauche avant la voie d'entrée afin d'éviter un œdème pulmonaire. Un phénomène de « l'oiseau en cage » se produit lorsque la fibrose épicardique limite la fonction cardiaque même après libération péricardique. Un cas clinique illustre le diagnostic et la prise en charge de la péricardite constrictive, en mettant en évidence le cognement péricardique, l'échocardiographie et les options thérapeutiques.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Docteur Swati Pathak
Professeur et directeur de pédiatrie, Nalanda Medical College, Patna
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