Description
La prise en charge de l'acidocétose diabétique (ACD) chez les patients hospitalisés est un processus urgent qui vise à corriger la déshydratation et les déséquilibres électrolytiques, à inverser l'acidocétose et à identifier et traiter la cause sous-jacente. La réanimation liquidienne est la pierre angulaire du traitement, généralement réalisée avec du sérum physiologique (0,91 TP3T de chlorure de sodium) à un débit de 1 à 2 litres par heure. Une fois le patient cliniquement stable, les liquides peuvent être remplacés par du sérum physiologique demi-normal (0,45 TP3T de chlorure de sodium) ou du glucose 51 TP3T dilué dans de l'eau. Le remplacement électrolytique est également essentiel, les électrolytes les plus importants étant le sodium, le potassium et le phosphate. Le sodium est remplacé par du sérum physiologique ou demi-normal, le potassium par du chlorure de potassium et le phosphate par du phosphate de potassium ou du phosphate de sodium. L'insulinothérapie est utilisée pour inverser l'acidocétose, généralement initiée par un bolus d'insuline rapide, suivi d'une perfusion continue d'insuline rapide. La dose d’insuline est ajustée en fonction de la glycémie du patient.
Résumé Écouter
- L'acidocétose diabétique (ACD) est une complication grave du diabète caractérisée par une hyperglycémie, une cétose et une acidose métabolique, nécessitant une intervention rapide en unité de soins intensifs (USI). L'ACD résulte principalement d'une insuffisance d'insuline, entraînant une augmentation de la production hépatique de glucose et une lipolyse, conduisant à l'accumulation de corps cétoniques et à des déséquilibres électrolytiques, notamment une hyperkaliémie.
- Les patients atteints d'ACD présentent typiquement une polyurie, une polydipsie, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, une faiblesse, une confusion et une respiration de Kussmaul. Le diagnostic repose sur une glycémie élevée (≥250 mg/dL), la présence de corps cétoniques dans les urines ou le sang, un pH artériel <7,3 et des bicarbonates <18 mEq/L.
- La prise en charge initiale suit une approche ABCDE : maintien des voies aériennes, évaluation de la respiration, soutien circulatoire par réanimation liquidienne, évaluation du déficit neurologique et exposition pour identifier les signes de déshydratation et les sources d'infection.
- Les principes du traitement comprennent la réhydratation avec du sérum physiologique isotonique, l'administration d'insuline pour corriger l'hyperglycémie et supprimer la cétogenèse, la gestion des électrolytes (en particulier le potassium) et l'identification/le traitement des causes sous-jacentes.
- La réanimation liquidienne est cruciale, commençant par du sérum physiologique isotonique à 15-20 mL/kg/heure, ajusté en fonction de l'évaluation clinique. L'infusion d'insuline, utilisant de l'insuline régulière, doit viser une réduction de la glycémie de 50 à 75 mg/dL par heure.
- Les déséquilibres électrolytiques, en particulier le potassium, nécessitent une surveillance étroite et une correction. Une hyperkaliémie est fréquente initialement, suivie d'une hypokaliémie potentielle pendant le traitement. Les déclencheurs sous-jacents tels que les infections et le non-respect du traitement doivent être pris en charge.
- Une surveillance continue de la glycémie, des taux de corps cétoniques, des électrolytes et des signes vitaux est essentielle. Les complications potentielles, telles que l'œdème cérébral, nécessitent une administration prudente de liquides. Les nouveaux développements incluent la surveillance continue du glucose (SCG) pour des données en temps réel et l'identification des tendances.
- L'éducation du patient sur l'administration d'insuline, la surveillance de la glycémie, les tests de corps cétoniques, la reconnaissance des signes avant-coureurs, l'observance du traitement et le suivi régulier est essentiel pour prévenir la récidive de l'ACD.
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