Description
Le syndrome coronarien aigu (SCA) désigne un ensemble d'affections potentiellement mortelles liées au cœur et aux vaisseaux sanguins. Le SCA englobe un large éventail d'urgences cardiaques, notamment l'angine de poitrine instable, l'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) et l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI). Le SCA se caractérise par un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque dû à une obstruction partielle ou complète des artères coronaires, souvent due à l'athérosclérose ou à la formation de caillots sanguins. Le STEMI, la forme la plus grave du SCA, se caractérise par un sus-décalage du segment ST à l'électrocardiogramme et nécessite un traitement de reperfusion immédiat, comme une angioplastie ou des thrombolytiques, pour rétablir le flux sanguin vers la zone affectée. Le NSTEMI et l'angine de poitrine instable sont également des affections graves nécessitant une prise en charge médicale. Le NSTEMI implique des biomarqueurs cardiaques élevés mais aucune élévation du segment ST, tandis que l'angine instable se présente avec une douleur thoracique au repos ou avec un effort minimal et aucune élévation du biomarqueur.
Résumé Écouter
- Le syndrome coronarien aigu (SCA) englobe un spectre de pathologies, notamment l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (IDM-ST+), l'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (IDM-ST-) et l'angine instable. Bien que la compréhension du SCA évolue, il reste une cause majeure de mortalité, affectant même les jeunes individus.
- La pathogenèse du SCA implique une rupture de plaque, conduisant à la formation de plaquettes et au développement d'un thrombus. L'IDM-ST+ entraîne une occlusion coronarienne complète, causant des dommages myocardiques importants et une élévation des biomarqueurs, tandis que l'IDM-ST- implique une obstruction partielle et une nécrose myocardique moindre. L'angine instable est désormais classée sous IDM-ST- à haut risque.
- Des biomarqueurs comme la troponine et la CPK-MB sont cruciaux pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde. La troponine est le marqueur préféré en raison de son élévation rapide et de sa présence prolongée dans le sérum. L'évolution des biomarqueurs aide également à détecter un réinfarctus.
- La reperfusion est la principale stratégie de prise en charge du SCA, l'intervention coronarienne percutanée (ICP) étant préférée à la thrombolyse. Une intervention précoce est essentielle pour minimiser les dommages myocardiques et améliorer le pronostic. L'expression « le temps, c'est du muscle » souligne l'importance d'un diagnostic et d'un traitement rapide.
- La thrombolyse, utilisant des activateurs du plasminogène tissulaire (tPA), est une stratégie de reperfusion alternative, surtout lorsque l'ICP n'est pas facilement disponible. Cependant, elle présente des limitations telles que des taux de recanalisation inférieurs et des risques hémorragiques potentiels. Les contre-indications absolues et relatives à la thrombolyse doivent être soigneusement prises en considération.
- Des traitements adjuvants, comprenant l'oxygène, la nitroglycérine, la morphine, l'aspirine et les bêta-bloquants, jouent un rôle vital dans la prise en charge du SCA. L'association de l'aspirine et du clopidogrel a montré des bénéfices significatifs en améliorant la reperfusion et en particulier la mortalité. Le ticagrélor peut également être utilisé à la place du clopidogrel. Les inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa peuvent être bénéfiques dans certains cas.
- Les agents antithrombotiques comme l'héparine et l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) sont essentiels pour prévenir la formation de nouveaux thrombus. Les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes de l'aldostérone sont recommandés pour les patients présentant une dysfonction ventriculaire gauche, une hypertension, un diabète et une insuffisance cardiaque.
- Des complications mécaniques de l'infarctus du myocarde, telles qu'une communication interventriculaire et une rupture de muscle papillaire, peuvent nécessiter une correction chirurgicale. Les complications électriques, incluant les arythmies, nécessitent une prise en charge rapide avec des agents antiarythmiques, une cardioversion ou une défibrillation.
- L'angine instable et l'IDM-ST- sont gérés en fonction de la stratification du risque utilisant des scores comme le TIMI. Les patients à haut risque bénéficient de stratégies invasives telles que l'ICP, tandis que des stratégies conservatrices avec des agents antiplaquettaires et antithrombotiques peuvent être appropriées pour les patients à faible risque. Des modifications du mode de vie et un suivi médical sont essentielles pour la prise en charge à long terme du SCA.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Aklesh Tandekar
Consultant en soins intensifs, hôpitaux Apollo, Mumbai
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