Description
La TEP et la TDM sont des techniques d'imagerie médicale utilisées pour diagnostiquer et surveiller un large éventail de pathologies. La TEP utilise un traceur radioactif injecté dans le sang du patient. Ce traceur s'accumule dans les tissus et le scanner TEP détecte le rayonnement émis pour créer une image 3D de l'activité métabolique de l'organisme. La TDM utilise les rayons X pour créer des images détaillées des structures internes du corps. Le scanner tourne autour du patient, capturant plusieurs images sous différents angles, qui sont ensuite reconstruites en une image 3D. La TEP-TDM est couramment utilisée pour diagnostiquer et surveiller le cancer, car les cellules cancéreuses ont généralement une activité métabolique plus élevée que les cellules saines, ce qui les rend plus visibles sur l'examen. Elle est non invasive et ne nécessite généralement pas d'anesthésie. Le patient peut être amené à jeûner avant l'examen ou à éviter certains médicaments pour garantir des résultats précis. Elle est généralement sans danger, mais expose le patient à des radiations. La quantité de radiation est faible et considérée comme sûre pour la plupart des patients.
Résumé Écouter
- Le TEP-TDM est une fusion de l'imagerie biologique (TEP) et anatomique (TDM), offrant une vue plus complète que les examens individuels. Le TDM fournit des informations morphologiques, tandis que le TEP se concentre sur l'activité métabolique. Cette combinaison donne des meilleurs résultats dans le diagnostic et la prise en charge des cancers de la tête et du cou.
- Dans les cancers de la tête et du cou, le TEP-TDM est utilisé à plusieurs fins clés, notamment la détection des tumeurs primitives inconnues, la stadification TNM, l'identification des tumeurs primitives synchrones, l'évaluation de la réponse au traitement, la détection des récidives et la planification de la radiothérapie. Il est particulièrement utile dans les cas où le siège de la tumeur primitive est inconnu, l'identifiant chez environ 30 % des patients.
- Pour les carcinomes primitifs inconnus, le TEP-TDM peut guider les sites de biopsie. Si les examens physiques initiaux, l'endoscopie et l'IRM sont négatifs, un TEP-TDM est recommandé. Des résultats négatifs au TEP-TDM nécessitent l'examen de biopsies chirurgicales. Un TEP-TDM positif justifie une panendoscopie et des biopsies à congélation.
- Le TEP-TDM fournit des informations sur la tumeur primitive, les métastases ganglionnaires, les métastases à distance et les potentiels seconds carcinomes primaires. Des études ont montré qu'il était plus sensible que l'IRM et le TDM pour détecter la tumeur primitive, avec des limitations dans la stadification T lorsqu'il s'agit de petites lésions sous-muqueuses ou d'une extension périnéurale.
- Les ganglions lymphatiques métastatiques des côtés ipsilatéraux et controlatéraux diminuent considérablement les taux de survie. Le TEP-TDM aide à détecter les métastases cervicales bilatérales, améliorant le pronostic et la planification du traitement. Il présente une sensibilité et une spécificité supérieures à celles du TDM ou de l'IRM seuls dans la détection des métastases ganglionnaires cervicales.
- Le TEP-TDM détecte des métastases à distance chez environ 25 % des patients, généralement dans les poumons, les ganglions médiastinaux, les os et le foie. Il peut identifier des lésions malignes qui peuvent ne pas être visibles sur le TDM ou l'IRM seuls, telles que les métastases médullaires précoces. La découverte de métastases à distance modifie l'approche thérapeutique, passant d'un traitement localisé à un traitement systémique.
- Le TEP-TDM peut détecter des tumeurs primitives synchrones, qui se produisent chez environ 8 % des patients atteints de cancer de la tête et du cou en raison de facteurs de risque tels que la toxicomanie. Les tumeurs synchronisées les plus courantes se situent dans les poumons, la tête et le cou, et l'œsophage.
- Le TEP-TDM améliore la stratification pronostique en distinguant les catégories de soins curatifs et palliatifs. Il joue un rôle vital dans la planification de la radiothérapie en impliquant la variabilité inter-observateurs du volume tumoral brut et éventuellement en l'augmentant. La radiothérapie guidée par TEP-TDM peut conduire à de meilleurs résultats thérapeutiques.
- Le TEP-TDM est crucial pour évaluer la réponse au traitement. Il est recommandé 4 à 6 semaines après la chimiothérapie et 12 à 16 semaines après la radiothérapie. Bien qu'il ait une forte valeur prédictive négative, un scanner TEP-TDM négatif peut indiquer avec certitude l'absence de maladie. Les critères de Hopkins sont utilisés pour la communication des résultats du TEP-TDM dans les cancers de la tête et du cou.
- Le TEP-TDM est utile pour détecter les maladies récidivantes. Des lignes directrices que celles du NCCN recommandent le TEP-TDM pour la stadification initiale des cancers de la cavité buccale, de l'oropharynx et de l'hypopharynx. Il est envisagé pour les maladies de stade 3 et 4 et les mélanomes muqueux, en particulier le cancer du nasopharynx N2 et N3. Le TEP-TDM est essentiel pour l'évaluation post-traitement.
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