Description
La laparoscopie pour l'infertilité est une intervention chirurgicale mini-invasive qui utilise un laparoscope (tube à fibre optique équipé d'une lumière et d'une caméra vidéo) inséré par deux ou plusieurs petites incisions, souvent au niveau du nombril. Le chirurgien peut alors examiner visuellement les organes reproducteurs pelviens et la cavité pelvienne. Par le passé, la laparoscopie était un outil diagnostique standard pour les femmes présentant une infertilité inexpliquée. Le recours croissant aux techniques de procréation médicalement assistée, comme la fécondation in vitro (FIV), a conduit certains médecins à recommander la FIV d'emblée, avant la laparoscopie. Cependant, un médecin peut toujours recommander la laparoscopie s'il estime qu'elle peut être utile.
Résumé Écouter
- La laparoscopie joue un rôle clé dans le diagnostic et le traitement de l'infertilité, offrant une vue panoramique et agrandie des organes pelviens et abdominaux, et permettant des chirurgies extensives. Les indications pour la chirurgie laparoscopique comprennent un âge supérieur à 25 ans avec trois ans d'infertilité, une infertilité inexpliquée et des facteurs pelviens tels que les blocs tubaires, les fibromes, l'endométriose, le SOPK et les anomalies müllériennes. Les chirurgies laparoscopiques courantes comprennent la laparoscopie diagnostique, la cautérisation ovarienne, la lyse des annexes, la myomectomie, les chirurgies tubaires et le traitement de l'endométriose.
- La cautérisation ovarienne, ou LOD, implique de multiples ponctions ovariennes pour traiter l'anovulation chez les patientes atteintes du SOPK, en particulier lorsque l'induction de l'ovulation échoue. Bien que le mécanisme exact ne soit pas entièrement compris, on pense qu'il diminue les androgènes, les taux de LH et augmente la sensibilité à la FSH. Les prédicteurs de succès comprennent un jeune âge, une courte durée d'infertilité, un SOPK maigre, une AMH élevée et l'absence d'autres facteurs d'infertilité. La procédure implique une électrocautérisation avec des paramètres spécifiques pour éviter d'endommager la réserve ovarienne.
- La chirurgie laparoscopique traite les facteurs tubaires, représentant 25 à 35 % de l'infertilité féminine, souvent due à une salpingite. La perméabilité tubaire est mieux assurée par laparoscopie diagnostique, qui est plus fiable que l'HSG. Les affections tubaires distales telles que l'hydrosalpinx et le phimosis fimbriale peuvent être réparées. La salpingectomie pour hydrosalpinx bilatérale donne des taux de grossesse par FIV plus élevé. L'anastomose tubaire est une option pour l'inversion de la stérilisation et les blocs tubaires légers, mais est contre-indiquée en cas de maladie tubaire sévère ou d'endométriose avancée.
- L'endométriose, qui touche 6 à 20 % des femmes en âge de procréer, se présente sous des aspects variés, notamment des lésions en brûlure poudreuse et des endométriomes. Les endométriomes ovariens sont des pseudokystes de tissu endométrial ectopique, détectés par TVS. Le traitement consiste en la destruction des lésions par excision, coagulation ou laser. Les fibromes sont des tumeurs bénignes fréquentes, et la myomectomie est réalisée pour les fibromes sous-muqueux et intramuraux proches de l'endomètre. La myomectomie laparoscopique offre des avantages tels qu'une réduction de la douleur et des séjours hospitaliers plus courts.
- La chirurgie laparoscopique peut traiter les anomalies müllériennes, notamment l'utérus unicorne (résection chirurgicale des cornes non communicantes), l'utérus didelphe (métroplastie) et l'utérus septé (résection hystéroscopique). Les options chirurgicales dépendent du type et de la gravité de l'anomalie. En résumé, la laparoscopie est un outil crucial pour l'amélioration de la fertilité, nécessitant une évaluation préalable et une exécution habile.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Chethana
Obstétricien-gynécologue Directeur du Centre multispécialité et de fertilité Mathruchaya.
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