Description
Le sepsis est une maladie potentiellement mortelle provoquée par la réaction de l'organisme à une infection. Votre système immunitaire vous défend contre diverses maladies et infections, mais il peut réagir de manière excessive face à une infection. Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) estiment qu'il y a environ 1,7 million de cas de sepsis chaque année. Au cours des 40 dernières années, la survie des patients atteints de sepsis a augmenté. Cependant, hormis l'antibiothérapie, nous ne disposons toujours pas de traitement moléculaire spécifique pour cette maladie.
Résumé
- La Journée mondiale du cœur est célébrée et une présentation sur le sepsis est proposée. Le sepsis est un dysfonctionnement de la réponse immunitaire de l'organisme, et non seulement de l'organisme responsable, qui provoque un dysfonctionnement organique et une hypoperfusion. Les personnes présentant une réponse immunitaire hyperimmune ont tendance à avoir de moins bons résultats.
- La fonction cardiaque consiste à pomper le sang vers les poumons pour l'oxygéner, puis à le faire circuler dans tout l'organisme. L'apport d'oxygène dépend du débit cardiaque, du taux d'hémoglobine et de la saturation en oxygène. En cas de sepsis, l'extraction d'oxygène par les tissus augmente, ce qui entraîne un métabolisme anaérobie et la production de médiateurs inflammatoires.
- La consommation tissulaire d'oxygène est indiquée par le retour d'oxygène vers le cœur droit, généralement 70%. En cas de sepsis sévère, cette valeur peut être plus élevée (80-90%), car les tissus ne parviennent pas à extraire correctement l'oxygène en raison de la mort mitochondriale. L'équilibre entre l'apport et la consommation d'oxygène détermine la progression de la maladie.
- La perfusion des organes dépend de la pression artérielle moyenne, elle-même déterminée par le débit cardiaque et la résistance vasculaire systémique. Le débit cardiaque dépend de la précharge, de la contractilité, de la postcharge et de la fréquence cardiaque. La résistance vasculaire systémique dépend du tonus vasculaire, des catécholamines et de la viscosité sanguine.
- Le sepsis se caractérise par une inflammation sévère, entraînant une vasodilatation, une fuite capillaire et une hypovolémie. Il en résulte une diminution de la perfusion des organes vitaux, une hypoxie tissulaire et la libération de médiateurs inflammatoires comme les cytokines, qui endommagent les tissus sains. Une intervention précoce est essentielle dans la prise en charge du sepsis.
- Les protocoles de prise en charge précoce du sepsis sont importants. Auparavant, la durée de réanimation était de 6 heures, mais elle est désormais d'une heure. La mortalité est élevée en cas de sepsis, notamment en cas de choc septique. Certaines populations, comme les personnes immunodéprimées, les personnes âgées et celles souffrant de troubles métaboliques, sont plus vulnérables.
- Le sepsis est défini comme une affection potentiellement mortelle caractérisée par un dysfonctionnement organique causé par une réponse dérégulée de l'hôte. Les médiateurs inflammatoires attaquent les micro-organismes et les organes de l'organisme, entraînant une vasodilatation, un dysfonctionnement myocardique, une insuffisance respiratoire, une insuffisance rénale et un dysfonctionnement cérébral.
- Les symptômes et signes du sepsis comprennent une altération de l'état mental, une hyperglycémie/hypoglycémie, une élévation de la protéine C-réactive, une hypotension, une insuffisance rénale aiguë, une coagulopathie, une thrombocytopénie et un dysfonctionnement hépatique. Retarder le traitement augmente le risque de mortalité, le score Q-SOFA étant utilisé pour une évaluation rapide.
- Le choc septique se caractérise par une perfusion inadéquate des organes, nécessitant des vasopresseurs, et une élévation du taux de lactate malgré une réanimation liquidienne. Ce taux peut indiquer une réponse hyperimmunitaire. Des dosages réguliers du lactate et un traitement précoce ciblé sont importants pour la prise en charge du sepsis.
- La gestion des fluides repose sur les cristalloïdes, avec une utilisation limitée de l'albumine et l'évitement de l'hydroxyéthylamidon. Les solutions cristalloïdes équilibrées sont privilégiées. La noradrénaline est le vasopresseur de premier choix. L'objectif est de maintenir une pression artérielle moyenne de 65 à 70 mmHg.
- L'oxygène nasal à haut débit ou la ventilation non invasive peuvent être utilisés chez les patients hypoxiques. Une ventilation à faible volume courant est recommandée en cas de SDRA. Les traitements auxiliaires comme la vitamine C sont déconseillés. Les corticoïdes peuvent être utilisés en cas de résistance aux vasopresseurs. Une nutrition entérale précoce est préférable.
- Le sang et les produits sanguins doivent être utilisés avec prudence. Le contrôle glycémique doit viser 140-180 mg/dL. Le traitement par bicarbonate n'est pas systématiquement recommandé. Une épuration extra-rénale continue peut être bénéfique. L'héparine de bas poids moléculaire peut être utilisée en prophylaxie de la TVP.
- La définition d'objectifs de soins, une communication claire, des transferts de soins et des thérapies cognitives sont essentiels à la prise en charge du sepsis. Le suivi après la sortie est important. L'accent est mis sur le dépistage précoce, la réanimation rapide, le contrôle de la source et les soins multidisciplinaires.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Aklesh Tandekar
Consultant en cardiologie non invasive au Fortis Memorial Research Institute, Gurgaon, Inde
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