1.04 سم مكعب

استراتيجيات التهوية في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة

المتحدث: الدكتور ريشاب كومار ميتال

استشاري رئيسي في طب العناية الحرجة ومسؤول وحدة العناية المركزة لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وزراعة الكبد في مستشفى ماكس سوبر التخصصي، دلهي

تسجيل الدخول للبدء

وصف

تُعد استراتيجيات التهوية في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) بالغة الأهمية لتحسين الأكسجة وتقليل إصابات الرئة. يُقلل التهوية بأحجام مدية منخفضة (6 مل/كجم من وزن الجسم المتوقع أو أقل) من خطر إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي (VILI). يُستخدم ضغط نهاية الزفير الإيجابي (PEEP) للحفاظ على تجنيد الحويصلات الهوائية وتحسين الأكسجة مع منع انهيار الرئة أثناء الزفير. تجمع استراتيجية التهوية الوقائية للرئة بين حجم مدية منخفض ومستويات ضغط نهاية الزفير الإيجابي المناسبة لتقليل الصدمات الضغطية والصدمات الحجمية. يمكن أن يكون وضع الانبطاح مفيدًا لمرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة من خلال تحسين الأكسجة وتقليل إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي. قد يكون من الضروري السماح بمستويات أعلى من ثاني أكسيد الكربون (فرط ثاني أكسيد الكربون المسموح به) لتجنب الضغوط الزائدة في جهاز التنفس الصناعي. تُعد المراقبة المستمرة للأكسجة والتهوية وميكانيكا الرئة ضرورية لضبط إعدادات التهوية حسب الحاجة. يساعد اختيار ضغط نهاية الزفير الإيجابي الفردي باستخدام تقنيات مثل نسبة التجنيد إلى التضخم (R/I) في تخصيص الدعم التنفسي لاحتياجات كل مريض.

ملخص

يُعَدُّ مرض التهابات صحية نافعة (ARDS) ونسخها وغير ذلك من المواد المكتشفة بما في ذلك، بما في ذلك، ذات معدل وفيات عالية. وقد أبرزت دراسة آثار آمنة على الرئة آثارها على مرض الضائقة التنفسية المفيدة وإدارتها بشكل جيد، حتى في المرضى المتقدمين، مع وجود حالات تشخيص مُهملة نيكولا نيكولا لعدد كبير من الأشخاص للتهوية مدّي منخفض، وقياس الضغط الدافع في نهاية الزفير (PEEP)، ووضع المريض على بطنه.
يعتمد تعريف برلين الآخر لمتلازمة الضائقة التنفسية الفيروسية على مدار الوقت (خلال أسبوع من شهر فبراير)، وتصوير التقرير الرئيسي (تعتيم ثنائي لا يُفسّر بأسبابه)، والوذمة (غير قلبية المنشأ)، والأكسجة (فئات نسبة PAO2/FIO2 لمتلازمة الضائقة التنفسية المفيدة بشكل كبير وشديدة). وقد تم تعديلها، مثل استخدام SPO2/FIO2 أو زيادة استخدام تدفق الأكسجين عالي السرعة (HFNC)، لتحسين الحالة في الظروف التي يختارها الموارد.
تتضمن أول نشأة مرض الضائقة التنفسية المفيدة في مرحلة مبكرة مع مجموعة متنوعة من المراكز الالتهابية، وتراكم الخلايا المتكاثرة، وتلف السنانير الهوائية، مما يؤدي إلى تكاثر الحويصلات الهوائية. ويتطور هذا إلى مرحلة التكاثر مع الإصلاح واحتمال حدوث تليف، مما يعيق تبادل الغازات. وأما الثلث الأخير من الجسم فينتج عن (VILI) مرض وراثي يصيب مرض الضرس المرضي، مما يؤدي إلى شفاء المرض.
يُعَدُّ الضغط عبر الرئة، وهو الفرق بين ضغط السن والضغط الجنبي، وهو مفهوم مهم. فزيادة الضغط عبر الرئة يمكن أن تسبب تلفًا للرئة. وأخيرًا بعد أن بدأت في التشكل بعد انهيار هيكلي (فشل الحويصلات بشكل جزئي)، وأذيات التمدد المزمنة (فرط التمدد والالتهاب)، وأذية الأنسجة (إطلاق وسطاء التهابيين).
يُفهم مفهوم "الرئة الصغيرة" بالطبيعة غير المتوسعة لمتلازمة الضائقة التنفسية الفيروسية، حيث لا تعمل إلا بعض المناطق الرئوية. ولهذا السبب تُحمي من جميع هذه "الرئاسة الصغيرة" باستخدام أحجام مدّيّة منخفضة وضغط جيد لتجنيد الحويصلات الموسيقية. ويسهل وضع المريض على بطنه الأكسجة ويخفف من الإصابة بالسكتة الدماغية حيث يلاحظ عن طريق مشاركة الوجبات السريعة بشكل أكبر بشكل أكبر.
يجب أن تُعطي حديثاً للمزيد من الرئة. وقد انتقلت إلى تجربة ARMA التابعة لشبكة ARDSNet ذات المنافع الكبيرة بحجم مدّي منخفض بحدود لضغط الهضبة. ويوصى بشكل أساسي بحساب الوزن المتوقع للجسم، والبدء بأدوية منخفضة (6-8 مل/كغم)، وخفضها بشكل مباشر. ويقبل فرط ثاني أكسيد الكربون إلى حد معين.
يُوازن سائق الأقراص المضغوطة في نهاية الزفير (PEEP) المثالي بين الأكسجة، وتجنيد الحويصلات الهوائية، ويكسب فرط التمدد. ونظرًا للأخير، قم بضبط الضغط على السائق في نهاية الزفير (PEEP) الضبط التجريبي، وجداول شبكة ARDSNet، واستهداف أقصى استفادة من ذلك، نيكولز منحنيات الضغط وعدم الضغط عبر المهمة، على الرغم من اختلاف هذه النتائج.
تتضمن مناورات التجنيد زيادة الضغط في أشهر الهواء بشكل جيد لفتح الحويصلات الهوائية المُنكمشة. وتهوية المريض وهي على بطنه مناورات تنقص وأهميتها، تُحسّن ميكانيكية الرئة والأكسجة. وقد قامت تجربة PROSEVA فائدتها في تقليل الوفيات في مرض الضائقة الصحية الفيروسية الشديدة.
يمكن أن يُسهِّل منع تشنج الصدر من جراء تزامنه، لكن استخدامه قد يُطوِّر فيه من خلال الدراسات يستخدمًا ضغطًا إيجابيًا أعلى في الزفير (PEEP) والتخدير أخف. يمكن أن توفر العديد من الخيارات مثل الأكسجة خارج الجسم (ECMO) راحة للجنين، ولكن اختيار المريض والتوقيت أمران الهامة. لوجود تقييم نهائي لنتائجنا، مع توجيه إدارة من خلال المريض وميكانيكا المهمة.