وصف
يتطلب استخدام الأدوية الخافضة لسكر الدم عن طريق الفم لدى مرضى الكلى المزمن (CKD) دراسة متأنية نظرًا لتغير استقلاب الدواء وإفرازه المرتبط بخلل وظائف الكلى. يمكن استخدام الميتفورمين، الذي يُعدّ غالبًا العلاج الأول لداء السكري من النوع الثاني، بحذر في حالات الكلى المزمنة الخفيفة إلى المتوسطة، ولكنه يُمنع استخدامه في المراحل المتقدمة نظرًا لخطر الإصابة بالحماض اللبني. عادةً ما يتم تجنب السلفونيل يوريا، باستثناء الجليكلازيد والجليميبيريد، في مرضى الكلى المزمن نظرًا لخطر نقص سكر الدم لفترات طويلة. تُعد مثبطات DPP-4 خيارات أكثر أمانًا، ولكنها قد تتطلب تعديلات في الجرعة بناءً على وظائف الكلى. يُوصى بشكل متزايد باستخدام مثبطات SGLT2، نظرًا لتأثيراتها الوقائية على القلب والأوعية الدموية والكلى، على الرغم من أن بعضها يُمنع استخدامه في حالات الكلى المزمنة الشديدة. توفر منبهات مستقبلات GLP-1 وضعًا أكثر أمانًا لمرضى الكلى المزمن، حيث يُعدّ الليراجلوتيد والسيماجلوتيد خيارين فعالين. في نهاية المطاف، يعد العلاج الفردي والمراقبة المتكررة وتعديلات عوامل خفض سكر الدم عن طريق الفم أمرًا بالغ الأهمية في إدارة مرض السكري لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن.
ملخص يستمع
- تم التعرف على مرض خطير (CKD) بوجود علامات تلفية كلوي أو مميزة وترشيح الكبيبات (eGFR) أقل من 60 مل/دقيقة/1.73 متر، واستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. ولهذا السبب فإن السكري هو السبب الرئيسي لمرض محتمل، حيث يمكن أن يصاب ما بين 20-40% من مرضى السكري بشكل غير متوقع. وغالباً ما يرتبط بالأوردة الصغيرة والكبيرة بالسكري، بما في ذلك اعتلال الكلية السكري.
- جمعية السكري الأمريكية (ADA) بميتفورمين ومثبطات SGLT2 كعلاج للمرض الخطير لمرض السكري المزمن. يُحسّن الميفورمين من الخفيف، لكن يُمنع استخدامه إذا كان ترشيح معدل الكبيبات (eGFR) أقل من 30 مل/دقيقة بسبب خطورة الأحماض اللبنية. يجب ترشيح معدل الكبيبات لدى المستخدمين الفورمين، وفحص تقييم فوائده ومخاطره إذا كان معدل ترشيح الكبيبات عن 45 مل/دقيقة.
- اكتشف باستخدام مثبطات SGLT2 لمرضى السكر من النوع الثاني الذين وجدوا نسبة ترشيح كبيبات (eGFR) > 20 مل/دقيقة توصلوا إلى حدوث مرض خطير ومخاطر قلبية وعائية، بغض النظر عن مستويات الألبومين في البول. تُحدث مثبطات SGLT2 إدراراً للصوديوم، وتخفض الضغط داخل الكبيبات، وتقلل من حجم البلازما، مما يوفر فوائد قلبية كلوية. تزايدت جديدة مثل CREDENCE و DAPA-CKD و EMPA-KIDNEY المستخدمة.
- عند البدء في مشاركة محاربي SGLT2، يجب على القادة أن يتقدموا بمعدل ترشيح الكبيبات ومستويات الألبومين في الألبوم. يجب تخصيص المرضى الذين لديهم نسبة عالية من الألبومين إلى الكرياتينين وتاريخ قصور القلب. يجب أن تخيى مقبولاً من موانع الاستعمال، ومخاطر نقص السكر الممكن لدى المرضى الذين يتناولون أدوية بسيطة أو سلفونيل يوريا، والحالة العامة لدى الرغبة في السن. يجب أن يتم تقديمها وإرسالها إلى البروتوكولات الخاصة بأيام المرض.
- إذا كان المريض يتناول الميتفورمين و مثبطات SGLT2، فإن الأدوية الإضافية تعتمد على حالة المريض. ساهموا في مثبطات GLP-1 في حالة وجود أمراض قلبية وعائية إيجابية أو لخفض سكر الدم بشكل فعال. يمكن استخدام السلفونيل يوريا، ولكن تجنب استخدام النواتج الأيضية العضوية. من الممكن أن نظائر GLP1 من العثور على نموذج لذلك.
- تحتوي على بعض التركيبات السلفونيلية في يوريا مثل غليبوريد وجيليبري على نواتج حسابات إضافية وتتحمل زيادة في نقص السكر في الدم بطريقة غير متوقعة. لماذا غليكلزيد وجليزيد بديلا عن الامان لعدم عدم فعالية نواتجها الأيضية. مطالبات مثبطات DPP-4 التعديلات في الإجراءات على معدل ترشيح الكبيبات. يجب استخدام الثيازوليدينديونات بحذر، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب.
- يجب تحديد أهداف HbA1c بشكل شامل وفرد على خصائص المريض. إذا كان الميتفورمين و المثبطات SGLT2 خيارات من الخط الأول. ولابد من القيام باتخاذ إجراءات على معدل ترشيح الكبيبات والفوائد القلبية وبعدة. يجب أن يتم تسجيل ترشيحات الكبيبات والألبومات في الألبومين، ومراقبة الأحداث اللاحقة لأولئك الذين يتبرعون بالعقاقير، وخاصةً في ما يتعلق بالمرض.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.