وصف
عادةً ما يُجرى شقٌ جراحيٌّ في الصدر لاستبدال الصمام، وهو ما يُعرف بـ"شق القص"، حيث يُشقّ الصدر جراحيًا (يُفتح) لإجراء العملية. يمكن إبقاء جميع عظام الصدر في مكانها عند إجراء جراحتي استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) أو استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) من خلال شقوق صغيرة جدًا. هناك طريقتان متاحتان: طريقة جراحية طفيفة التوغل، تُجرى من خلال شقٍّ صغير في الصدر، ويتم إدخال القسطرة عبر شريان كبير في الصدر أو من خلال طرف البطين الأيسر (القمة)، وتُعرف بالطريقة عبر القمة، أو من خلال الشريان الفخذي (الشريان الكبير في عظمة الفخذ)، وتُعرف بالطريقة عبر الفخذ، والتي لا تتطلب شقًا جراحيًا في الصدر.
ملخص يستمع
- لأجل استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة (TAVI) بديلاً أقلّ جراحةً لاستبدال الصمام الأورطي الجراحي (SAVR)، وخاصة المرضى الذين يعانون من تضيق الأورطي حادّ بأعراض، ويعانون من خطر جراحي بسبب السنّ أو الأمراض المصاحبة أو الحالات السابقة. يتجنّب TAVI جراحة القلب المفتوح، وغالباً ما يُدعى المرضى الذين لا يختارون مناسبين لـ SAVR. وقد وضعت الإرشادات، مثل الخبراء الصحيين لعام 2017، في البداية SAVR للمرضى ذوي العدد القليل، لكن TAVI يجب أن يتم قبولهم حتى في الفئات الأقل قلة.
- بدأ تطوير TAVI مع توسع الشعيرات الدموية في عام 1985. وقد تم تطويره بنتائج على الحيوانات في عام 2000، وأُجري لأول مرة على إنسان في عام 2002. صنعت شركة إدواردز لايف ساينسز وأدخلت أول صمام TAVI متوفر بشكل جيد في عام 2004. ونتيجة لذلك، جاءت النتائج مذهلة، مما أدى إلى إنشاء أكثر من 400.000 حالة في جميع أنحاء العالم.
- تم تصنيع أجهزة TAVI بشكل أساسي لصمامات قابلة للتوسعة بالبالون وصمامات ذاتية التوسع. تتطلب الإضافات الضوئية للتوسيع بالبالون، التي ابتكرتها شركة إدواردز لايف ساينسز (مثل Sapien XT، Sapien 3)، نفخ البالون لزرعها. أما الصمامات الذاتية التوسع، مثل تلك التي تصنعها ميدترونيك (مثل CoreValve، Evolut Pro)، فتتوسّع عند تخصيصها. كما تصنع شركات هندية مثل Meril و Hydra أجهزة للتوسييع بالبالون وقابلة للتوسيع على الجسم مباشرة.
- أحدثت تجديدًا جديدًا، بما في ذلك الشريك 1 و 2 و 3، بشكل كبير على TAVI. وقد قيّمت هذه الزيادة في فعالية TAVI بـ SAVR مختلفة من العديد. تركّزت الشريك 1 على المرضى ذوي العدد الكبير من الأشخاص، والشريك 2 على المرضى ذوي العدد المتعدد، والشريك 3 على المرضى ذوي العدد الكبير من الأشخاص. حيث أن البحث عن TAVI ليس أفضل، في بعض الحالات، من SAVR في الضغط على خيار عدم دخول المستشفى والوفيات بشكل عام.
- لذلك فإن التقييم من قبل TAVI أمر بالغ الأهمية. وهي تشمل تقييم الأعراض، وشدّة المرض عن طريق تخطيط صدى القلب، والأمراض المصاحبة. بالإضافة إلى التقييم التشريحي والسريري الشامل ضرورياً مدة اختيار TAVI. تصوير تمزق الأوعية الدموية في عضلة القلب الصغيرة بسبب ظهور عظام الحرقفي، وأبعاد الجمهورية التشيكية، ولاسيما التاج، والنسيج.
- يعتمد اختيار حجم الصمام على القياسات الدقيقة للحلقة الانجليزية والذر. يتم تصوير العضلة المقطعية الأكبر على تخطيط القلب عبر المريء بشكل دقيق في القياس. ومن ضمنها بطاقة الائتمان الخاصة برحلة طيران تمزيق الحلقة، وسداد التاج، والحاجة إلى رحلة طيران الكويت، ودرجة تكلس الأبهر.
- متوسط يشمل مانع تافي تأخر عمر أقلّ من 12 شهراً، ووجود مرض حادّ، وفي حلقة غير محدّدة، والتهاب الشغاف فيما يتعلق، وخطر الإصابة بسداد فتحة التاج، أو تكلس صمام غير مختار بشكل كبير. وتضمينها مؤقتًا إمكانية الإيقاف الكامل للقلب، والسكتات الدماغية الكبرى، والمضاعفات الوعائية، والتسريبات حول الصمام، وانغراس الصمام. المرحلة المتأخرة فتتضمن نظام التوصيل، والتهاب الشغاف المعدي، وخثرة الصمام، وتعطل الصمام.
- جعل TAVI الوصول إلى براءة اختراع، وعبور الصمام الأورطي باستخدام سلك توجيهي، وزرع الصمام المختار. يتم وضع الصمامات الحساسة للتوسيع بالبالون باستثناءها باستخدام لمسة بالون. أماات الليزر ذاتية التوسع، فتُطلق. تتضمن إجراءات الصمامات داخل الصمام زرع صمام جديد داخل صمام جراحي تم زراعته سابقًا وزراعته.
- أشارت المُشارَكة إلى أن مركزاً ما يُجري ما بين 80 إلى 85 تم إجراؤه لـ TAVI، معظمها على أساس شهري باستثناء 75 محدداً. كانت المُضطربة قد تأثرت بسرعة منخفضة. تشير المؤشرات المتقدمة إلى أنها واسعة النطاق لـ TAVI، بما في ذلك في ذلك تستخدم لدى المرضى ذوي العدد المنخفض والذين يعانون من ضيق محيط العين بدون أعراض.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور رانجا ريدي
طبيب قلب، مستشفيات أبولو
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.