1.01 CME

استراتيجيات لمرضى أمراض الكلى المزمنة

المتحدث: الدكتور كريشنام راجو بينماتسا

استشاري أمراض الكلى وطبيب زراعة الكلى مستشفى برايم، دبي استشاري أمراض الكلى وطبيب زراعة الكلى مستشفى برايم، دبي

تسجيل الدخول للبدء

وصف

مرض الكلى المزمن، المعروف اختصارًا بـ CKD، هو حالة طبية مزمنة تؤثر على قدرة الكلى على تصفية الفضلات والسوائل الزائدة من الدم. وهو عادةً حالة مرضية متفاقمة، وإذا تُرك دون علاج، فقد يؤدي إلى الفشل الكلوي، حيث تتوقف الكلى عن أداء وظائفها الأساسية. غالبًا ما يكون مرض الكلى المزمن بدون أعراض في مراحله المبكرة، مما يجعل المتابعة المنتظمة من خلال فحوصات الدم والبول أمرًا بالغ الأهمية للكشف المبكر. تشمل عوامل الخطر الشائعة لمرض الكلى المزمن ارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، والتاريخ العائلي لأمراض الكلى، وبعض أنواع العدوى.

تشمل أعراض مرض الكلى المزمن التعب والتورم وتغيرات في وتيرة التبول ووجود دم في البول وارتفاع ضغط الدم. يُنصح غالبًا بتعديل نمط الحياة، مثل اتباع نظام غذائي صحي للكلى قليل الصوديوم والبوتاسيوم والفوسفور، لإدارة مرض الكلى المزمن. وتُعدّ الأدوية التي تُنظّم ضغط الدم، وتُعالج داء السكري، وتُعالج مضاعفات مثل فقر الدم، شائعة في إدارة مرض الكلى المزمن. يُعدّ التشخيص المبكر، والإدارة الاستباقية، والتعاون الوثيق مع مقدمي الرعاية الصحية، عوامل أساسية للحفاظ على وظائف الكلى وتحسين جودة حياة المصابين بمرض الكلى المزمن.

ملخص

يُشدد على الأهمية في تفسير مستويات الكرياتينين في المصل في سياق اجتماع منفصل خاص بالمرضى مثل العمر، وكتلة المرونة، والنظام الغذائي، بالإضافة إلى الاعتماد فقط على النطاقات "الطبيعية". ويدعو إلى استخدام معادلة CKD-EPI لتقدير معدل الترشيحات الكبيبي، خاصة في حالات الكرياتينين الثابتة، ويسلط الضوء على لون محدد بين الزيادات الفسيولوجية للكرياتينين والزيادات المرضية.
يمكن أن تحتوي على نطاقات الكرياتين بشكل خاطئ، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ. يحذر من المتوقع من الاعتماد على N-acetylcysteine (NAC) من اعتلال الكلية تماما، لأنه يؤثر على فوائده المتصورة قد تنبع من هوليوود في بعض طرق اختبار الكرياتينين. مستحسن بمراجعة شاملة لسجلات المرضى لتوقع المرشحات المحتملة في الكرياتينين.
يتم تحديد معدل التوزيع كعلامة تجارية لتختار الوظائف، مما يجعلها تحقق بدقة حتى مع ترشيح كبيبي طبيعي. توفر إمكانية توزيع الضمادات تقييماً تقريبياً، ولكن يُفضل البروتين/الكرياتينين في الاختيار العشوائي. بغض النظر عن مصدرها، تشير إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والدم، مما يحث على اتباع التمييز في فهم وقياس درجة البروتينية.
تُقدم معادلة مخاطرة ويمكن لكن كأداة موضوعية للتنبؤ بالنتائج ولكنها على المدى الطويل. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARBs) ضرورية للابتكار البروتيني وخطر الإصابة بالمرض الناجم عن المرض.
يمكن أن يكون هذا الرجل المهم هو السبب وراء زيادة خطر حدوث كل من فرط بوتاسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم، حيث سيحقق كل شيء قدرًا كبيرًا من الدم في القلب. تقدم ملزِمات قوية مثل الباترومير وسيكلو سيليكات الزركونيوم بالإضافة إلى مزايا الخيارات التقليدية.
وتنتج عن ذلك سبب متوقع لسبب مختلف، مما يتطلب فهماً شاملاً لدراسات مستوى الحديد وفيتامين B12 وحمض الفوليك. بدأ العلاج بالحديد عن الطريق فوراً عندما تكون مستويات الفريتين والشبع بالترانسفيرين منخفضة، ويمثل ظهور مثبطات HIF-PHD حقبة جديدة في إدارة الدم، على الرغم من أن تأثيره على المدى الطويل لا يزال فعالاً في الدراسة.
يجب أن يكون الضغط مرتفعًا، وهذا هو السبب الأكثر وضوحًا، لتحقيق هدف دقيق، من أجل تحقيق الفائدة والمزمنة. ولا يوجد انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، وفرط الألدوستيرونية الأولى، وتضخم الشرايين التاجية من بين الحالات التي يجب مراعاتها. تشمل لوحة الملفات الاقتصادية الكرياتين، والكهارل، وتحليل البول، والكالسيوم، ودراسات الغدة الدرقية.
تتطلب إدارة كل ما يمكن أن يتطور لسبب محدد للأدوية يسمى غير الستيرويدية (NSAIDs). وفكر في أنه يمكن استخدام الأدوية المضادة للفيروسات غير الستيرويدية في بعض الحلول بحيث يمكن العثور على احتمال شائع لحدوث مراقبة غير ستيرويدية.
يبرر يشير إلى حالات محددة تشير إلى أنها غير مستجيبة للعلاج، ولها اسم مفضل، والتاريخ المميز لأمراض، ووجود عشرات الآلاف من حالات الإصابة بالدم الحمراء، وبشكل سريع لمرض معين، كأي سبب لضغط الدم، والمواقف الكارلية، بحيث يكون ترشيح كبيبي أقل من 30.