وصف
احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST (STEMI) هو شكل حاد من أشكال النوبات القلبية، وقد يُهدد الحياة، وينتج عن انسداد كامل في الشريان التاجي، وعادةً ما يكون ذلك بسبب جلطة دموية. يحدث هذا عندما ينقطع تدفق الدم فجأةً عن جزء من عضلة القلب، مما يؤدي إلى تلفها إذا لم يُعالج على الفور. يتميز احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST بتغيرات محددة في مخطط كهربية القلب (ECG)، وخاصةً ارتفاع القطعة ST، مما يشير إلى فترة طويلة من عدم كفاية تدفق الدم. يُعد التدخل الطبي الفوري، الذي غالبًا ما يشمل إجراءات مثل رأب الوعاء ووضع دعامة لاستعادة تدفق الدم، أمرًا بالغ الأهمية لتقليل تلف القلب وتحسين نتائج المرضى. يُعد التعرّف السريع على أعراض مثل ألم الصدر أو عدم الراحة، وضيق التنفس، والغثيان، متبوعًا بالعناية الطبية في الوقت المناسب، أمرًا بالغ الأهمية في إدارة احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST بفعالية.
ملخص يستمع
- تمتثلى جزئيا لعدم ظهورها في الهند، حيث تتميز المناطق الحضرية بزيادة من 1% إلى 10%، ومن أقل من 1% إلى حوالي 6%. ونظراً لأن الوفيات بسبب هذا المرض أعلى في الهند، حيث تصل إلى 272 لكل 100.000 نسمة، للتوصل إلى المتوسط العالمي حتى 235. باستثناء احتشاء عضلة القلب المتطورة لجزء ST (STEMI) تشكلاً شائعاً ومتعدداً من المشروع التجاري المفيد (ACS) في الهند، ويحدث قبل حوالي 10 سنوات من حدوثه في الدول الغربية.
- يتم إدارة STEMI على التشخيص، ومنها جزء ST على تخطيط القلب الكهربائي، وتسجيل علامات حيوية لاحتشاء عضلة القلب. أثناء ظهور الأعراض، إلا أن هناك حالات عرض غير نمطية مثل التعرق، وألم في منطقة أعلى البطن، أو ضيق التنفس، خاصة عند النساء. وبعد ذلك التشخيص السريع لتخطيط الطريق، وضروري، مع الإختلاف المفاجئ بين الرجال، على العمر وموقع موصلات تخطيط القلب الكهربائية.
- إلى التشخيص المبكر لـ STEMI كما أهم أهمية من تلفيف عضلة القلب. إن التأخير لمدة 30 دقيقة في إعادة التحليل الخثري أو لا يوجد حظر للتداخلي) يزيد من معدل الوفيات خلال عام بنسبة 8٪. وترجع أسبابها إلى نقص الوعي، والخطأ في تفسير الأعراض، وأخيرات العلامات التجارية، تكامل النائية، ومشاكل القدرة على تحمل التكاليف. بما في ذلك طيف المرض لا يمكن الإصابة بـ STEMI، واحتشاء عضلة القلب غير المستقرة لجزء ST (NSTEMI)، والذبحة الصدرية غير المستقرة.
- يشمل مفهوم "العواقب التروية" فترة ظهور الأعراض بعد العلاج مرة أخرى. ولم المريض تأخير، الوقت وهو الذي التعاون طلب المساعدة، عاملاً مهماً. يمكن أن يكون أول اتصال طبي في لا يوجد حظر للتداخلي، أو مركز غير متخصص في لا يجوز حظر التداخلي، أو قبل المسعفين. يجب أن يتم تخطيط التشخيص الكهربائي في غضون 10 دقائق. إذا كان المركز غير قادر على حظر التشويش على خياراتك في غضون 120 دقيقة، فهو خيار الخيار المفضل؛ وإلا، فمن المتوقع أن يبدأ التحلل الخثري في غضون 10 دقائق.
- بعد التشخيص، يتم إعطاء جرعات تحميل من الأسبرين ومثبطات P2Y12 (كلوبيدوجريل، أو تيكاجريلور، أو براسوجريل)، بالإضافة إلى مضادات التسمم مثل الإينوكسابارين. يعتمد اختيار العامل على العوامل المحتملة والعوامل المريضة. لا يُنصح باستخدام براسوجريل قبل التحليل الخثري.
- تشمل موانع تحليل الخثري تاريخ النزيف داخل الجسم أو السكتة الدماغية، والأورام في الجهاز العصبي المركزي، والصدمات الحديثة، وتلف الجهاز. تشمل أنواع مختلفة من النسبية بجانب ضغط الدم غير المنضبط. يُفضل استخدام العوامل المحددة للفيبرين (تينيكتيبلاز) نظراً لمعدلات الانسداد الأحدث الخطر الجديد، ومع ذلك فإن التكلفة الباهظة من العوامل غير المحددة للفيبرين (ستربتوكيناز).
- ولم يتم حظر ظهور التداخل الأولي العلاجي المفضل إذا كان متاحًا في غضون 120 دقيقة، وعدم ظهور الأوعية الدموية والدعامات دون تحليل خثري إلا. يتم عدم عدم حظر عدم تداخل الخصوصية في حالة فشل تحليل الخثري، مما يدل على عدم عدم عدم وجود عدم وجود تداخل ديناميكي في الدم/الكهربائي. يمكن عدم عدم حظر التداخل بشكل كامل في غضون 24 ساعة بعد تحليل الخثري. يُطلق على الوقت من المركز غير المتخصص في عدم حظر التداخلي إلى المركز المتخصص في عدم حظر حظر التداخل باسم وقت "دخول-الخروج"، ويهدف إلى أن يكون أقل من 30 دقيقة.
- بعد عدم عدم عدم ظهور التداخلي، يُمنع بالعلاج الشفاف للبحرية الثنائية (DAPT) مع الأسبرين والمثبط P2Y12 لمدة 12 شهرًا على الأقل، مع إمكانية إجراء تعديلات على المرضى الذين ليس لديهم خطر على الإطلاق. يشمل العلاج بالخيارات الطويلة المدى حياة صحية، وأدوية جديدة، وتطعيم ضد الأنفلونزا، وضغط الدم، والدهون، والجلوكوز. تشمل الحالات النادرة عدم تنظيم ضربات القلب وقصور القلب.
- تشمل معايير التخطيط الكهربائي للقسططرة انتشار التداخل بين الخصوصية ارتفاع جزء ST عند نقطة J لا ينخفض بنسبة 50% بعد تحليل الخثري. بعد 12 شهرًا، يُوصى باستخدام الأسبرين الافتراضي، بينما يمكن أن تساعد بعض المرضى في الحصول على العلاج المضاد للتخثر المزدوج. تشمل أسباب عرض الذبحة الصدرية مع تمدد الأوعية الدموية الانسدادي الطبيعي أو التشنج التشنجي، وسرطان الصدر، واعتلال عضلة القلب تاكاتسوبو.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور أميت بهاراديا
استشاري أمراض القلب التداخلية مدير مستشفى سورابي، أحمد نجار
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.