0.19 سم مكعب

التخدير وهذيان وحدة العناية المركزة: دراسة حالة

المتحدث: الدكتورة سورابي أواستي

دكتوراه في الطب (التخدير)، ماجستير الصحة العامة (ISB)، زمالة الكلية الدولية للطب الباطني، زمالة الكلية الدولية لطب الطوارئ، دبلومة الدراسات العليا في طب الطوارئ، دبلومة الدراسات العليا في طب الطوارئ. مدير ورئيس قسم طب الرعاية الحرجة. دلهي، الهند

تسجيل الدخول للبدء

وصف

هل تعلم أن الألم والهياج والهذيان (PAD) يزيد من عبء المرض على المرضى ذوي الحالات الحرجة، مما يُسهم في نتائج سلبية. في عام ٢٠١٨، تم تحديث إرشادات الألم والهياج والهذيان لعام ٢٠١٣ لإدارة المرضى الذين يعانون من هذه المشاكل المترابطة، بناءً على أدلة جديدة ومدخلات من لجنة طبية داخلية متنوعة، مما أدى إلى إصدار "إرشادات الممارسة السريرية للوقاية من الألم والهياج/التخدير والهذيان وعدم الحركة واضطراب النوم لدى المرضى البالغين في وحدة العناية المركزة" أو إرشادات PADIS.

ملخص

مؤشر أن يؤدي الهذيان إلى توجيه الاهتمام المركز إلى اتفاق الحالات المرضية، وزيادة مدة الإقامة في الرعاية المركزة والمستشفى، وتوجيه الطلب، والحالة الوظيفية. تشمل أدوات التشخيص الاستخدام مثل قائمة هذي فحصان العناية المركزة (ICDSC) وأسلوب تقييم المركب لوحدة العناية المركزة (CAM-ICU)، ويطلب ذلك أن يكون المرضى على الأقل في حالة التخدير الخفيفة والخفيفة. وتستخدم قائمة فحص هذيان العناية المركزة نظام التصنيف من ربع منفصل، بينما أسلوب تقييم الركود لوحدة العناية المركزة يبدأ في السلوك، وعدم ملاحظة، ومستوى الوعي، ومنظم التفكير غير.
محددات مستويات التخدير ولكن المهم إلى جانب الهذيان، مقياس باستخدام التخدير والتخدير في ريتشموند (RASS). والهدف هو التخدير الخفيف، مع وجود مرضى مفقودين عند مخاطبتهم بالصوت. يمكن أن تشير إلى العلامات الحيوية مثل البروتين S100B، والبروكالسيتونين، والبروتين التفاعلي C إلى الهذيان، على الرغم من أن قياسها لا يؤدي إلى فائدة كبيرة.
الكشف عن أسباب الهذيان وتسببها في أسباب غير دوائية ودوائية. تشمل الآلات غير الجزيئية مقطوعة للثيان، ويمكن جزئيا، والأجزاء، جزئيا، بفضل التغذية والترطيب المناسبين، توفير العلاج الوظيفي والبدني، المساعدة النوم، ودعم الرؤية والسمع، والشراكة.
قد تشمل تدخلات الأدوية الهالوبيريدول أو مضادات الذهان غير النمطية مثل الكويتيين والريسبيردون. شاهد التنبيهات الخاصة بالايقاظ اليومي من التخدير والتجارب التي تقارن ديسميديتوميدين مع مُهدئات أخرى للأدوية. علاوة على ذلك، يجب إعطاء دفعة جديدة من الابتكارات باستخدام الحد الأدنى من الجرعة لتخفيف المواد الأفيونية، مع استخدام الأدوات.
تُشدد مبادئ توجيهية PADIS (الألم، والاضطراب، والهذيان، والعجز الحركي، واضطراب النوم) على التركيز بشكل موثوق على تصميم الألم، واستخدام الأسيتامينوفين والكيتامين بجرعات منخفضة كعلاجات مساعدة. كما تسلط الضوء على أهمية علاج الألم بتدابير الوقاية باستخدام المواد الأفيونية أو المضادات الحيوية غير الستيرويدية قبل الإجراء، وتشجع على إزالة التأثيرات غير الفعالة مثل العلاج بالموسيقى. أخيرًا، سكين التخدير هو الهدف النهائي، لراحة المريض، والألم، والهدوء، والتعاون، وتحمل الميكانيكي، مع النوم ويفضل راحة التخدير اليومية.