وصف
تشمل أمراض الرئة، والمعروفة غالبًا باسم اضطرابات الجهاز التنفسي، الالتهاب الرئوي، والانسداد الرئوي، والسل، وانتفاخ الرئة، والتليف الكيسي، وسرطان الرئة، والورم المتوسطة، وارتفاع ضغط الدم الرئوي.
الانصمام الرئوي: جلطة وريدية عميقة، أو DVT، تحدث عادةً في الساق، وتستقر في أحد شرايين الرئتين. يتحلل الجسم العديد من هذه الانصمامات وتختفي من تلقاء نفسها، لكن الانصمام الرئوي الحاد قد يكون مميتًا.
تُعد الخثار الوريدي العميق السبب الرئيسي لمعظم حالات الانسداد الرئوي (DVT). في هذه المتلازمة، تتشكل جلطات دموية في أوردة الساق.
يُسبب مرض الالتهاب الرئوي التهاب الحويصلات الهوائية في إحدى الرئتين أو كلتيهما. وقد تُسد الحويصلات الهوائية بالبلغم أو السوائل أو القيح، مما يُسبب السعال.
ملخص يستمع
- رجل يبلغ من العمر 77 عامًا، وقد تاريخ مرض الانسداد المزمن المزمن لمرض الانسداد الرئوي المزمن لمدة تصل إلى 25 عامًا، قدم بشكوى صعوبه وضيقًا لمدة سبعة أيام، وبدأت ظهور الأعراض بشكل مفاجئ، سعال متزايد مع قليل من البلغم، وضيق في التنفس حتى خلال فترة البرد. لديه تاريخ دخول المستشفى المتكرر، وكان متدربًا سابقًا. أظهر الملف الأولي لنسبة السكر في الدم 24، لكامل الجسم في ضغط الدم، وتشبع أكسجين 90% في الهواء الجوي، وصوت صفير، وصورة سينية للصدر تدل على مرض الانسداد المزمن مع تضخم رئوي، ولكن بدون علامات عدوى ظاهرة.
- تم علاج المريض الصيني في البداية لتفاقم مرض الانسداد المزمن الناجم عن المضادات الحيوية، وموسعات الشعب، والكورتيكوستيرويدات، والهيدروجين. وقد استجاب بشكل جيد في البداية، ولكن في اليوم الخامس من دخوله المستشفى، سجل فخره في التشبع إلى 74% في الهواء الجوي، الشعير في ضغط الدم إلى 88/62 ملم زئبق، وشاهد تنفس 35، مما يشير إلى دقة جيدة. تم نقله إلى وحدة العناية المركزة ووضعه على جهاز تنفس صناعي غير غازي NIV، وسوائل وريدية، وأدوية ضغط الجرح.
- لم يتم تحديد تخطيط كهربائي للقلب وفحص صدى أي أمراض قلبية ذات دلالة، ولكن كان مستوى دي-دايمر نسبيا. نظرًا لانخفاض التشبع المفاجئ لدى مريض مُدخل للمستشفى المصاب بصاحبة، تم إجراء تصوير مقطعي لمحوسب لتصوير الأوعية الدموية المزمنة CTPA لا يوجد أبعاد جلطة رئوية. تمتد مساحة واسعة من الجسم لتصوير جزء من المحوسب يمتد ليشمل أجزاء واسعة من الجسم.
- بدأ العلاج فورًا بتحليل الخثرة، تلاه الهيبارين المخفض للأكسجين LMWH، ثم تم إخراجه لاحقًا من مضادات التسمم المضادة للجراثيم غير الأنطاغونية للفيتامين K NOACs. تبرز هذه الحالة أهمية مهمة لوجود جلطة رئوية لدى أي مريض بسبب ضيق البصر غير المشرف، وتؤكد أن التصوير المقطعي المحوسب لتصوير الجروح المزمنة هو المطاط الذهبي لتشخيص الجلطة السليمة.
- يمكن تصنيف الجلطة المصابة بالجراثيم إلى كبيرة (انخفاض ضغط الدم)، وشبه وظيفية (الخلل الوظيفي في البطين الأيمن بدون ضغط الدم)، وانخفاض الخطورة. الجلطة الحاسمة الهامة، على الرغم من أنها أقل من (5-10%)، فتاكة استثنائية مع التقدم وفيات تتراوح بين 40-50%. اختبار دي-دايمر للحساسية ولكنه غير نوعي، وله أعراض جزئية في التنفس، وإجمالي، وضغط الدم، وزرقة.
- تشمل أدوات تشخيص فحوصات الدم مثل دي-دايمر وعلامات القلب الحيوية، بالإضافة إلى طرق التصوير مثل الموجات فوق الصوتية وأشعة سينية للصدر (البحث عن علامات مثل علامة ويسترمارك أو حدبة هامبتون)، والتصوير الذهبي المقطعي المحوسب لتصوير الأوعية الدموية. العلاج المضاد للمضادات التسمم (NOACs أو الوارفارين)، وفيه حالات غير كيميائية، إعادة التروية عن طريق تحليل الخثرة.
- يُنشر إلى تحليل الخثرة لمرضى الجلطة الحاسمة الذين يعانون من عدم الاستقرار الديمقراطى (انخفاض ضغط الدم). لسبب استخدام تحليل الخثرة للمرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في البطين الأيمن أو ارتفاع علامات القلب الحيوية حتى لو كانوا مستقرين ديناميكيًا. من خلال الوثيقة التشخيصية للجلطة الشهرية، يمكن أن تؤثر في تأثير مضادات التسمم بالإينوكسابارين (كلكسين) إذا لم يكن هناك موانع. مضادات التسمم عن طريق الفم، وتحديداً NOACs، هي علاج طويل الأمد للجراثيم المفضل.
- في حالات الجلطة الواضحة غير المبررة (بدون عامل خطر طويل عابر)، يجب بالضرورة العلاج بمضادات التخثر. في الأمهات الحوامل يُشتبه فيهن بالجلطة الكافية، يجب أن يتبعن بروتوكولات تشخيص وإنعاش على الرغم من الحمل، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب لتصوير الفقرات المزمنة إذا لزم الأمر.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور بهاجوان مانتري
استشاري أمراض الرئة وأخصائي العناية المركزة
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.