وصف
الانصمام الرئوي حالة حرجة تتطلب غالبًا عناية وتدخلًا فوريًا عند حدوثها في وحدة العناية المركزة. يحدث عادةً بسبب تجلط الأوردة العميقة (DVT)، حيث تنتقل جلطة دموية من الساقين أو الحوض إلى الرئتين. يمكن أن يؤدي الانصمام الرئوي إلى ضعف تدفق الدم إلى الرئتين، مما يؤدي إلى انخفاض الأكسجين واحتمال فشل الجهاز التنفسي. قد يكون لدى مرضى وحدة العناية المركزة عوامل خطر متعددة للإصابة بالانصمام الرئوي، مثل عدم الحركة، أو الجراحة، أو الصدمة، أو السرطان، أو تاريخ سابق للإصابة بجلطات الأوردة العميقة. يُعد التشخيص في وحدة العناية المركزة أمرًا صعبًا نظرًا لوجود حالات أخرى مختلفة ذات أعراض مشابهة، مثل تعفن الدم أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). تشمل الأعراض الشائعة للانصمام الرئوي لدى مرضى وحدة العناية المركزة ظهور ضيق مفاجئ في التنفس، وألم في الصدر، وسرعة في ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم. يُعد استخدام وسائل التصوير مثل تصوير الأوعية الرئوية المقطعي أمرًا بالغ الأهمية لتشخيص الانصمام الرئوي في الوقت المناسب وبدقة في وحدة العناية المركزة. في كثير من الأحيان يتم البدء في العلاج المضاد للتخثر باستخدام أدوية مثل الهيبارين على الفور لمنع تكوين المزيد من الجلطات وتقليل خطر حدوث المضاعفات.
ملخص يستمع
- تُعَدّ الانسداد العالمي (PE) مصنع قلبية وكبيرة، بالإضافة بحضور ثالثًا بعد احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. ويلاحظ ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض بسرعة المركزة (1-9.6%)، وحتى مع الوقاية من تجلّط أوردة استجابة، ولا تتحدث الحالات (2.3%). ونظراً لهذه الحالة وفيات كبيرة، حيث تصل الوفيات بعد شهر وسنة إلى 3.9% و 30% على التوالي. في الولايات المتحدة وحدها، يوجد الانسداد وعدم وجود 300,000 حالة وفاة، غالبا بسبب التشخيص غير الكافي.
- تشمل العامل المسبق للانسداد التي تتميز بتميزها (نقص البروتين C/S، عامل فاكتور V لايدن)، والحالات مكتسبة (الجراحة، ورم خبيث، مرض الفوكسفوليبيد)، والجوانب المميزة للتدخين (التدخين). لا يوجد ما يميزها عن بعضها البعض، حيث يصنع العامل إلى التمييز القوي (كسور، استبدال الجسم/المركبة)، ومتوسطة (نقل، لا تزال مركزية، العلاجية)، وضعية. يوجه هذا التصنيف التقييم والإدارة القيادية إلى ملفات تعريف المرضى الأفراد.
- تشمل فسيولوجيا مرض الانسداد المزمن تضخم في الأوعية الدموية الرحمية، مما يؤدي إلى تضخم حجم البطين الأيمن (RV). ويسبب هذا تمدد البطين الأيمن وفشله في النهاية، مما يقلل من ناتج القلب ويؤدي إلى انخفاض ضغط الدم في الجهاز. يقتصر على تدفق الدم، مما يسبب نقصا في البطينين وضعف أكثر. يُتفق مع عدم تطابق التوقعات والري، ومن المحتمل في نهاية المطاف تحويل يمين-يسار من سلبيات الأكسجة.
- يمثل تشخيص الانسداد، تحديًا بسبب أعراضه غير النوعية (ضيق التنفس، سرعة التنفس، ألم في الصدر). في حين غالبا ما يكون هناك مؤشر تورم كريستيان، إلا أنه لا يوجد إلا في أقلية من الحالات. تكون صور غنية بالأشعة السينية للصدر في كثير من الأحيان، ولكن قد لا تزال نتائج غير مثل التثبيت الجنبي أو التفعيل. العلامات مثل علامة كلاسيكي ويسترمارك، ونتوء هامبتون، وعلامة الشق نادر ولكنها مُقترحة لمنع التشغيل. وبعد نتائج تخطيط القلب الكهربائي (S1Q3T3، استمتع البطين الأيسر) للأطفال والنوعية.
- تمكن من تحسين كفاءة دي-دايمر ذات قيمة محدودة لدى المرضى المُستَقبَلين في المستشفى بسبب ارتفاع مستوياتها بسبب أخرى. إنها تعمل بشكل أساسي كأداة تنبؤية سيئة. وبالتالي قد يستمر احتمال باي (جنيف المتعدد، جيد) في الاستجابة جنبًا إلى جنب مع مستويات دي-دايمر للمساعدة في تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي المحوسب (CTPA). يمكن أن تُحسّن حدود دي-دايمر المُعدّة حسب العمر الدقيق. يمكن أن تشمل استبعاد استبعاد PERC المُقترنة بـ دي دايمر في تحديد متى يجب تجنب إجراء المزيد من التحديد.
- يسلط الضوء على تردد الراديو بالموجات الصوتية على تجلّط مكبر الصوت القريب بشكل جيد، مما يوجه إلى العلاج الطبيعي مخفف للتخثّر إذا وُجِد جنباً إلى جنب مع الشك في الانسداد. إلى أن يتم الفصل بين الفصلي المحوسب للأوعية، هو الفرنسي الذهبي لتشخيص الانسداد، حيث يتم التحقق من صحتها وتنبؤية كبيرة. لكي يتم إجراء فحوصات VQ عندما يكون التصوير المقطعي المحوسب لأوعية محددة غير متوفر أو مُحظور، ولكن تفسيرها قد يكون مُعقدًا. وتتقن تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير التشنجي لفترات محدودة.
- يُخطّط تخطيط صدى القلب خلل وظيفة البطين الأبيض، باستخدام علامات مثل علامة ماكونيل، وعلامة 60/60، TAPSE. يُشير غياب خلل وظيفة البطين الأيمن لدى المرضى غير المستقرين هيمو ديناميكيًا إلى أن الانسداد ليس السبب الرئيسي. ومع ذلك، لا يستبعد تخطيط صدى القلب الانسداد. ولكن يمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كان سببًا آخر هو سبب الكامن وراء العيوب التروية.
- تشمل مجموعة متنوعة من الانواع التشخيص تقييم مخاطر الوفيات خلال 30 يوما. يُجمع مؤشر عدم الانسداد (PESI) العنصر المميز لتصنيف المرضى إلى مجموعات عالية، ومتوسطة، أو منخفضة الخطورة، مما يستهدف المدير. تُشير العلامات الحيوية (التروبونين، BNP) إلى عضلة القلب وخلل وظيفة البطين الأيمن، مما يُحسن من تقييم العديد منها.
- تشمل أهداف الإدارة التحكم في الري، وتثبيت الديناميكا المائية، وعدم الأكسجة، ومنع التكرار. يحتاج المرضى الذين لديهم العديد من الفيتامينات إلى علاج مضاد للتخث الكامل (الهيبارين غير المجزأ)، واحتمال العلاج بالذوبان (ألتي بلاس)، والنظر في ECMO. قد يُخَرّج المرضى ذوي العدد القليل من المضادات الحيوية التي تخثّر عن طريق الفم.
- ولم يتم العلاج بالذوبان إلا بعد فترة طويلة من العلاج في الانسداد، ولكن بعد مرور الوقت بدأ يبدأ. لعدم العلاج المُوجه بالقسطرة واستئصال الجلطة جراحياً استبدال عندما يكون العلاج بالذوبان مُحظورًا. في حالة إيقاف القلب بسبب الانسداد، يُحكم بجرعة 50 ملغ من ألتي بلاز مع الإنعاش القلبي واحتجازه.
- وينتقل العلاج بمضادات الأكسدة (الوارفارين) إلى مضادات فيتامين K (الوارفارين) أو مضادات التخثّر عن طريق الفم الجديدة (NOACs). تُصمم NOACs بشكل عام نظرًا لانخفاض حجمها. تُحفظ مرشحات الأجوف لحالات محددة حيث يكون العلاج آمنًا للتخثّر مُحظورًا أو غير فعال.
- تتطلب حمل إدارة دقيقة، باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الهنائي، وتشمل مضادات فيتامين K و NOACs. لغرض التصوير التشخيصي الرئيسي للإشعاع. تعتمد مدة العلاج على وجود وطبيعة التركيز على الخطر المُنشط، مع توافر العلاج الكيميائي المضاد للأكسدة على المدى الطويل في حالات التكرار والحالات المحددة مثل التنسيق أو مكتب الفوسفوليبيد الفعال. يُساهم في متابعة ارتفاع مستوى ضغط الدم لدى الأشخاص المسنين، مما يتطلب قراءة المزيد من التقييم واحتمال الإحالة إلى المراكز المتخصصة.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.