1.5 ساعة معتمدة

سمية الأكسجين والعلاج المحافظ بالأكسجين في الأمراض الحرجة

المتحدثون: دكتور فيني كانترو، دكتور فيني كانترو

تسجيل الدخول للبدء

وصف

يُسلّط كتاب "سمية الأكسجين والعلاج المحافظ بالأكسجين في الحالات الحرجة" الضوء على مخاطر الإفراط في إعطاء الأكسجين للمرضى المصابين بأمراض حرجة. فبينما يُعدّ الأكسجين ضروريًا للحياة، إلا أن تركيزاته العالية لفترات طويلة قد تُؤدي إلى الإجهاد التأكسدي، وإصابة الرئة، وتفاقم النتائج، خاصةً في حالات مثل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). يُركّز العلاج المحافظ بالأكسجين على الحفاظ على مستويات كافية من الأكسجين، دون الإفراط فيها، مع استهداف نطاقات تشبع آمنة لتقليل الضرر. ويدعم هذا النهج أدلة متزايدة على أن توفير الأكسجين بشكل متوازن يُحسّن نتائج المرضى دون المساس بتروية الأنسجة. كما يُؤكد على أهمية الدقة في تدخلات الرعاية الحرجة.

ملخص

على الرغم من أهمية الأكسجين للحياة، إلا أنه قد يكون سامًا بتركيزات أعلى. يمكن أن يؤدي العلاج بالأكسجين، والذي يُعرَّف إلى منح الأكسجين بتركيز أعلى من تركيز الهواء الطبيعي في الغرفة إلى أقل من 21٪، إلى فرط التأكسج وما يتبعه من سمية أو تسمم الأكسجين. في حين أن الميتوكوندريا تتكيف مع مستويات الأكسجين المنخفض، فإن الإلكترونيات الخلوية الأخرى حساسة لنقص الأكسجة، مما يتطلب إمدادًا خارجيًا بالأكسجين في حالات انخفاض الأكسجين الناتج عن المرض.
يحفز إنتاج الوزن الزائد مجانًا، وهو ما يستهلك مكونات الهاتف الخلوية. ويؤدي هذا الإجهاد التاكسدي إلى اشتراك الـأوسكار، و تمتع بالإنزيمات، و إعاقة إنتاج الطاقة، ويؤدي في النهاية إلى خلايا بسيطة وموتها. تحتوي على بعض الفيتامينات في بعض حماية الجسم، ولكنها محدودة، مما يجعل الجسم للتلف عند إرهاقه.
يمكن أن يكون معدل التأكسج مجموعة متنوعة من التأثيرات الفسيولوجية، بما في ذلك خفض معدل عداد القلب والإنتاج القلبي، والمقاومة الوعائية الجهازية. يمكن أن يكون هذا التضييق الوعائي، على الرغم من أنه يهدف إلى أن تكون حادثة ميكانيكية، ضارًا في مثل احتشاء عضلة القلب يكون حيث إمداد الدم متضررًا بالفعل. تعتبر السمسمية العصبية والسمية من الالتهابات الرئيسية، خاصة مع الأكسجين العالي الضغط.
تختلف أعراض سمية الأكسجين عن مدة وتركيز. غالبًا ما تشمل التأثيرات الضارة للجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك نوبات، في حين تؤثر بشكل أساسي على الرئتين. قوي المجال البصري، ولا وضوح الرؤية، والتكوين البسيط هو تأثير طويل المدى. ارتعاش ضعيف هو علامة على سمية البروتين المفيدة.
ولأنها مضغوطة من الألومنيوم في تلفريك القصبة الهوائية والشعبية، والطبقة الشعرية، والتظاهرات السنخية، مما يؤدي إلى تلف الرئة وتوسيع الرئة بسبب نقص الفاعل بالسطح. ويمكن أن يحدث أيضًا تلف في العين الشبكية، وانحلال الدم الأحمر، وتلف عضلة القلب. أيضا للتأثيرات السامة.
تشمل ما لا يكفي من سمية الأكسجين من الأكسجين بنسبة 100٪ إلى أقل من 24 ساعة كلما زاد ذلك وتقليل تركيز FIO2 ونتيجة لذلك الوقت. يساعد على توفير كمية كافية من الأكسجين (SpO2) بين 95% و 98% لتجنب فرط الأكسجين. حدد باستراتيجيات علاجية لأن الحالات المرضية المختلفة تستجيب لاختلاف العلاج بالأكسجين.
تزايدت كثافة العلاج بالكربون المتحفظ مقابل العلاج بالهيدروجين الأحادي في عدد مرات تحسين الوحدة المركزة ونتائج مختلفة. شاهد بعض الدراسات إلى أن علاج الأكسجين المتحفظ لا يقدر بالوفيات، بينما شاهد دراسات أخرى إلى أن الاستخدام الليبرالي يمكن أن يؤدي إلى نتائج أسوأ. تسلط تحليلات المجموعات الضوء على المخاطر لإدارة الأكسجين، خاصة في المرضى الذين يعانون من حالات عصبية وقلبية.
يعاني من مرض التهابي مصاب بالعدوى (ARDS) وهو مرض خطيرًا بسبب عدم تطابق VQ الذي يصاب بمرض معين. على الرغم من أن فرط التأكسج قد لا يزيد بشكل كبير من توصيل الأكسجين، إلا أنه يزيد في عددها إلى 99% سنويا عن جهاز التنفس. يعد خيارًا ضروريًا للتأكسج الدائم (PAO2> 300) واعتبره ضروريًا دائمًا ولم يعد من الممكن.
فيتانتان، على الرغم من أن التضيق الوعائي الناتج عن فرط التاكسج قد يبدو مفيدًا، إلا أن الأدلة من التحسينات لا تدعم ذلك. يمكن أن يؤدي فرط التاكسج إلى تفاقم نضح الأنسجة عن طريق التسبب في التمزق الضيق والخلل الوظيفي الموجود في الأنسجة. لذلك، توقفت بتجنب مستويات PAO2 التي عن 100-120 في الإنتان.
يحتاج المرضى الذين يعانون من مشاكل الهاتف تروية الأكسجين إلى اتباع النهج المصمم خصيصًا. يمكن أن يؤدي فرط الأكسجين، على الرغم من أنه يبدو منطقيًا، إلى الإتفاق بشكل طفيف بسبب التسجيل المجاني. غالبًا ما يكون سبب حدوث ذلك هو PAO2 أقل قليلاً (60-80 ملم زئبقي) خلال فترة وجيزة.