1.01 CME

نظرة عامة على حصوات المرارة

المتحدث: الدكتور براساد نيلام

المدير الإداري، قسم جراحة الجهاز الهضمي، مستشفيات سرافاني، حيدر أباد

تسجيل الدخول للبدء

وصف

حصوات المرارة، أو حصوات المرارة، هي تكتلات بلورية تتشكل داخل المرارة نتيجة تراكم مكونات الصفراء. يمكن أن تتراوح هذه الحصوات في الحجم من صغيرة كحبة رمل إلى كبيرة ككرة الجولف، وتتكون بشكل أساسي من الكوليسترول أو البيليروبين أو مزيج من كليهما. السبب الدقيق لتكوين حصوات المرارة غير مفهوم تمامًا، ولكن عوامل الخطر تشمل السمنة وفقدان الوزن السريع واتباع نظام غذائي غني بالدهون والكوليسترول ومرض السكري وبعض الاستعدادات الوراثية. يمكن أن تظل حصوات المرارة بدون أعراض، ولكن عندما تسد القنوات الصفراوية، يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا يُعرف باسم المغص الصفراوي، وعادةً ما يُشعر به في الجزء العلوي الأيمن من البطن. تشمل مضاعفات حصوات المرارة التهاب المرارة والتهاب البنكرياس والتهاب الأقنية الصفراوية. يتم التشخيص عادةً من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية، الذي يكشف عن وجود حصوات، بالإضافة إلى تقنيات تصوير أخرى مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تختلف خيارات العلاج باختلاف شدة الحالة وأعراضها؛ فهي تتراوح بين العلاج المحافظ بتغيير النظام الغذائي وتناول الأدوية، والتدخلات الجراحية، وأكثرها شيوعًا هو استئصال المرارة. أما العلاجات غير الجراحية، مثل تفتيت الحصوات أو حبوب الأحماض الصفراوية لإذابة الحصوات، فهي أقل شيوعًا. تشمل التدابير الوقائية الحفاظ على وزن صحي، واتباع نظام غذائي متوازن، وممارسة النشاط البدني بانتظام. تُعد حصوات المرارة حالة شائعة، خاصة بين النساء وكبار السن، وغالبًا ما تتطلب رعاية طبية للسيطرة على الأعراض ومنع المضاعفات.

ملخص يستمع

  • حصوات المرارة أكثر تحديداً عند النساء، خاصة من تجاوز الأربعين، ولكن العيادة تتنوع في مختلف الفئات العمرية والجنسين. وهناك نوعان رئيسيان: بشكل شامل حصوات، وهي الأكثر شيوعاً، وحصوات الصبغة. حصوات الصبغة، وخاصة حصوات البنية المصطبغة، أكثر تحديداً لدى السكان الآسيويين بسبب تراكمات البكتيرية أو الطفيلية والركوود الناتج عن القرص المضغوط في قنوات الصفراوية.
  • بما في ذلك حصوات أساسية بشكل أساسي في أربعة اختيار: فرط تشبع العمال المرشحة، وتركيز الصافي في المرارة، ونواة التبلور، وخلل حركة المرارة. أما حصوات الصبغة، فتنتج عن تراكمات البكتيرية التي تعمل على نزع الاقتران من البيليروبين وتكوين بوليروبينات الكالسيوم.
  • ويمكن أن تساهم العوامل المساهمة في العقد الحالي بحصوات المرارة بحوالي 30% من الحالات. كما أنها تمثل نسبة كبيرة من الدم، وتغيير حركة المارة (كما هو الحال في الحمل)، والتغيرات السريعة في الوزن، والعوامل المعوية التي تسعى إلى تحقيق جزء منها أيضًا. وتشمل عوامل الخطر العمر، والجنس الأنثوي (بسبب تأثيرات الإستروجين والروجستين)، وحالات طبية معينة مثل التليف الكبدي.
  • لا يعاني معظم المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة (حوالي 80٪) من أعراض، ولا يظهر عليهم سوى 2-3٪ من أعراض المرض. الإصابة بأعراض طبيعية المغص الصفراوي (ألم بطني أيمن دوري)، وسر المرض، في المراحل المتقدمة، القيء. ويمكن أن تشمل حصوات المرارة غير المعالجة لالتهاب المرارة الحاد، والتهابها، واليرقان الانسدادي.
  • يتم التشخيص بشكل أساسي عن طريق الموجات فوق الصوتية للبطن، والتي تصل إلى حوالي 95%. وفي الحالات التي تكون فيها موجات فوق صوتية وغير صوتية، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية أو موجات فوق صوتية بالمنظار. يمكن تصنيف التهاب المرارة الحاد، والذي يتم تشخيصه غالبًا باستخدام مبادئ توجيه طوكيو، الرئيس على اختلال وظائف الأعضاء، مع اختلاف المدير من العناصر الحيوية والملاحظة إلى استئصال المرارة المبكر أو المتأخر.
  • تتضمن إدارة التهاب المرارة الحاد عدداً من المضادات الحيوية واستئصال المرارة، مع تفضيل استئصال المرارة مبكراً (خلال 7 أيام) بشكل متزايد. أما التهاب المرارة اللا حصوي، والذي يكون أكثر تحديدًا عند المرضى لسبب حرجة، فيتم تحديد مختلف بشكل مختلف، غالبًا عن طريق التصريف عن طريق الجلد متبوعًا باستئصال المرارة الانتقائي على الخضوع للمتابعة.
  • يتم علاج حصوات المرارة التي تظهر أعراضها بشكل عام بعد استئصال المرارة. وتشمل الاستثناءات الوصول لحالات مرض الخلايا المنجلية، والتغذية ونتيجة لذلك الكلية، وقمع لذلك المزمن، وأولئك الذين لا يظهرون بإمكانية الحصول على الرعاية الصحية. وتشمل موانع الاستئصال البطني للمرارة بالمنظار المطلقة عدم القدرة على تحمل التخدير العام واضطراب تخثر الدم للعلاج. وتشمل وسائل منع جراحة البطن الجزئية التالية، والتهاب القنوات الصفراوية، وتليف الكبد، والحمل، والسمنة المستفيدة.
  • اقتراح جراحي لتحديد مثلث كالو ولرؤية حرجة تكاملية، مع ضمان دخول القناة الكيسية والشريان فقط إلى المرارة. إذا تمكنت من تحقيق الرؤية المستقبلية لتحقيق التكامل، فيمكن إجراء عملية استئصال جزئية. ويمكن أن تشمل أجهزة استئصال المرارة بالمنظار، وتسرب الصفراء، وقنوات الصفراوية، وجروح الاحشاء.

تعليقات