وصف
تلعب التهوية الميكانيكية دورًا حاسمًا في إدارة قصور القلب، وخاصةً في حالات عدم التعويض الحاد. فهي تساعد على تقليل جهد التنفس، مما يضمن إمداد القلب بالأكسجين والتهوية الكافيين عندما يعجز القلب عن ضخ الدم بكفاءة. ومن خلال تقليل الحمل المسبق والحمل اللاحق على القلب، تساعد التهوية الميكانيكية على تحسين النتاج القلبي واستقرار ديناميكا الدم. كما أنها تخفف أعراض ضيق التنفس والوذمة الرئوية، مما يوفر دعمًا أساسيًا خلال مرحلة التعافي. ويمكن أن يُحسّن العلاج السليم والبدء في استخدام التهوية الميكانيكية في الوقت المناسب نتائج مرضى قصور القلب بشكل كبير.
ملخص يستمع
- لا يوجد عادة ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من الوذمة الصحية المزمنة أو الصدمة القلبية، نتيجةً لوجود الهيدروستاتيكي الشعري وتجاوز مرشح قدرة التصريف المفاوي، مما يعيق الغازات.
- كما أن التنفس الاصطناعي يتضمن منقذاً للحياة يمكن أن يحدد من احتياط البطين وبعد حمله، ويخفف من الأوعية الدموية في البطن، ويخفف من الجهد لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المُعوّض.
- يجب أن تتضمن إعدادات جهاز التنفس الصناعي الأولي ضغط الزفير درايفر (PEEP) لمدة 5 سم، مع ضبطه على الأكسجة، وجهد التنفس، والناميكا البحرية. وهذا ما يحدد حجم المدّ بـ 6-8 مل/كغم، ولكنه قد يكون أقل في بعض الحالات مثل مرض الضائقة التنفسية المفيدة (ARDS). يبدأ تركيز الأكسجين المُعطى (FiO2) بالارتفاع ويقلل بسرعة من الآثار الضارة.
- يقلل من عضلة البطين الأيسر من العودة لاحقاً واحتياط البطينين، ويقلل من بعد حمل البطين الأيسر، لكنه قد يزيد من بعد حمل البطين الأيسر بسبب الضغط الميكانيكي على العضلة المشدودة. كما أنه يقلل من جهد التنفس.
- يساعد في نهاية المطاف الزفير درايفر (PEEP) على منطقة الحويصلات الهوائية الواسعة، مما يحسن الأكسجة ويقلل من الأوعية الدموية في الأوعية الدموية. ترشد الزيادات المستمرة في ضغط نهاية الزفيرDriver (PEEP) بالرصد الديناميكي للدموي ومؤشرات تصريف الأعضاء الطرفية.
- يُخفف الدعم الشهيق مع التنفس الاصطناعي من جهد التنفس في الرئتين غير المطاوعة، مما يسمح بتصنيع القلب المحدود بتلبية الاحتياجات الأيضية غير كافية بشكل أفضل.
- يُقلل من توفير ضغط الهضبة أقل من 30 سم ماء من خطر الشهر بالرضح الضغطي، مثل المُنهار والتهاب وسط الصدر. يُشير إلى وجود ضغط عالي للوصلة، مثل التشنج القصبات أو اتصال الاتصال.
- يمكن أن يؤدي الأكسجين إلى الاستخدام المجاني للأكسجين، مما يُفاقم الشذوذات القلبية، ويمكن أن يسبب زيادة الكالسيوم داخل الخلايا ونمو القلب. من المُثالي أن يكون تركيز الأكسجين المُعطى (FiO2) أقل من 50% زيادة التلفيف الحرة، ويجب أن يكون تشبع الأكسجين المستهدف بين 92-96%.
- يمكن لأنواع مثل دعم الضغط المُؤكد للحجم (VAPS)، والمساعدة على ذلك بنسبة (PAV)، وتوقعات التنفسية المُتعددة العصبية (NAVA) تُحسّن التزامن بين المريض وجهاز التنفس. هناك حاجة إلى نيت ناين مثل شبكة الداعمة المُتكيّفة (ASV) لدعم الضغط على البرقيات الدقيقة، بينما تقوم SmartCare بفطام المريض يبدأ.
- يجب أن يتم فطام المريض من جهاز التنفس الصناعي خلال النهار، فيخفف من معدل الوفيات بعد انقطاع الاتصال من مدة البقاء في وحدة العناية المركزة ويخفف من معدل الوفيات. يمكن تقييم نتنياهو من خلال خفض الدعم بالضغط المسبق أو إجراء السيولة يومية. باستثناء قصور القلب والتوازن من مُنبّئات فشل عدم الاتصال.
- تساعد على تحسين الرعاية قبل وبعد قطع الاتصال والتواصل، ومن اجل تسهيل التواصل بين الأعضاء غير المترابطين، وتسع ساعات على الأقل يوميا خلال الساعات الـ 48 شهرا، وتحسينات اتصال اتصال، وأما احتياط البطينين حمل وبعده، والدعم المُقوي للقلب لمنع إعادة الاتصال الرابط.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
د/عادل محمد ياسين السيسي
أخصائي الرعاية الحرجة، مستشفيات برايم، دبي
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.