وصف
التهوية الميكانيكية استراتيجية مهمة للحفاظ على الحياة في الحالات الحادة أو الطارئة، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من تلف في مجرى الهواء، أو صعوبة في التنفس، أو قصور تنفسي ناتج عن نقص الأكسجين. يعتمد هذا العلاج على أنفاس الضغط الإيجابي، ويعتمد على مرونة مجرى الهواء ومقاومته. يجب على الأطباء في وحدات العناية المركزة فهم كيفية تأثير التهوية الميكانيكية على فسيولوجيا المريض وردود فعله تجاه مختلف الحالات المرضية، مما يُبرز أهمية الفهم الشامل لإرشادات الاستخدام الآمن. يُعد الفهم الشامل لفسيولوجيا الإنسان ومفاهيم ميكانيكا مجرى الهواء أمرًا أساسيًا للأطباء الذين يعالجون المرضى الذين يستخدمون أجهزة التنبيب، مما يُمهد الطريق لتقنيات تنفس آمنة وفعالة. يُعد هذا الفهم بالغ الأهمية للتعرف على المؤشرات الرئيسية للتهوية الميكانيكية الغازية، مثل ضعف مجرى الهواء، وحماية المرضى الذين يعانون من ضيق في التنفس أو الذين يعانون من مجرى هواء ديناميكي.
ملخص يستمع
- حيث أنها محاضرة على تبسيطات أساسية لقضاء العطلات الصناعية للمهتمين الذين يعرفون من يستطيع السماح به، مع تجنب المصطلحات المعقدة مثل تدفق الزناد والدورة. والهدف الرئيسي من التنفس الصناعي هو التحكم في الأكسجة وتجديد ثاني أكسيد الكربون (التنفس). ولا يعد نوع فسيولوجيا المريض تصنيفًا رئيسيًا، حيث يتم تصنيفهم إلى مرض الانسداد المزمن، أو مرض الضائقة التنفسية المفيدة/أمراض الرئة المزمنة، أو الأحماض الأيضية.
- تقوم الأجهزة بتنشيط ثلاثة أنواع من التنفس: مُتحكم به، ومساعد، ومدعوم. والأنفاس المُتحكمة تُدار بشكل كامل عن طريق جهاز التنفس الصناعي، بينما تُحفز الأنفس المُساعدة بواسطة جهد المريض. ومن الممكن أن يستفيد المريض من مساعدة العمل الصناعي. وتشمل الإعدادات الأساسية التي يجب ضبطها على حجم التنفس الصناعي المدّ، وتوقف التنفس، وFiO2 (نهاية الأوكسجين المُستنشق)، وPEEP (الضغط المحرك في الزفير)، وذلك لتدفق الشهيق.
- يجب ضبط حجم المدّ بين 6-8 مل/كغ من الوزن المثالي للجسم، وليس للتهوية. يتم ضبط معدل التنفس بشكل تدريجي على التفاصيل الدقيقة، مع التركيز على 60-80 مل/كغ في الدقيقة بالإضافة إلى هوية كاملة إضافية. ويجب ضبط معدل تدفق الشهيق للكميات المتعددة لتسمح زفير للجميع. يتم ضبط FiO2 أوليًا على 100٪، ثم يتم ضبطه بشكل شائع على SPO2 بين 88-95٪، مع ضبط PEEP وفقًا لبروتوكول شبكة الضائقة الصحية المفيدة.
- يجب الحفاظ على ضغط الهضبة، الذي يتم مراقبته باستخدام إمساك الشهيق، أقل من 30 حظرًا على الضغط. إذا كانت الضغوط الهضبة مرتفعة جداً، منطقة قليلة قليلة الحجم المدّ. في الأحماض القوية جداً، هناك حاجة إلى تحديد دقيقة للتعويض، والتي يمكن تحديدها باستخدام معادلة وينتر.
- بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض المزمنة مثل مرض الانسداد المزمن، الهدف هو زيادة وقت الزفير. قم بزيارة حجم المدّ عند 8 مل/كغ، وتوقف تدفق الشهيق عند (80-100 لتر/دقيقة)، و PEEP بين 3-5، بحيث لا يسمح بالتنفس المنخفض، ونسبة IE عالية (1:4 أو 1:5). يُقبل فرط ثاني أكسيد الكربون لذلك، مع استهداف درجة أعلى من 7.1. ولابد أن يكون الهواء مصدر قلق كبير، ويجب أن يحسب وقت مراقبته.
- في مرض متلازمة الضائقة الصحية المفيدة، الهدف هو الحفاظ على فتح الحويصلات القوية مع PEEP رئيسي القص. يجب على حجم المدّ عند 6 مل/كغ أو أقل. وبالتالي فإن PRVC (التحكم في حجم الباحثين) يعتبر منظمًا مفضلاً للوصول إلى المؤيد بأقل من 30 عامًا. يسمح بـ SIMV (التنفس الإلزامي المتزامن) مع دعم الضغط على التنفس المُتحكم به، والمساعد، والمدعوم.
- الخلاصة الرئيسية هي أن تصبح مرتاحًا لوضع أو وضعين وتتعلمهما جيدًا، مع ضبط الإعدادات وفقًا لفسيولوجيا المريض. في الحماض الدائم للغاية، استخدم تهوية دقيقة أعلى؛ المرضى الذين يعانون من أمراض المزمنة، استخدموا بديلًا ونوعًا أقل؛ مرض الضائقة الصحية نافع، استخدم PEEP الأعلى حجماً مدّ أقل.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.