وصف
يتضمن علاج هذيان وحدة العناية المركزة مجموعة من الاستراتيجيات الوقائية، مثل التعبئة المبكرة، وتقليل التخدير، ومعالجة الأسباب الطبية الكامنة، وذلك للحد من خطر وشدة الهذيان لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة. يشمل العلاج تحسين بيئة المريض، واستخدام التدخلات غير الدوائية، وإذا لزم الأمر، الأدوية للسيطرة على الأعراض مع التركيز على التعافي المعرفي على المدى الطويل.
ملخص
- غالبًا ما يُستهان بهذيان وحدة العناية المركزة نظرًا للتركيز على مشاكل حرجة ظاهرة أخرى. يختلف هذا الهذيان اختلافًا كبيرًا عن الهذيان الذي يُشاهد في الأجنحة العادية أو أقسام العيادات الخارجية. نستنتج من ذلك أمرين أساسيين: البحث الدقيق عن الهذيان لدى كل مريض، وإدراك أن له أعراضًا فريدة. يُصنف الهذيان عادةً على أنه مفرط النشاط، أو قاصر النشاط، أو مختلط، مع كون الإدراك المتقلب سمةً مميزة. يمكن للأمراض الأساسية أن تُخفي التشخيص أو تُعقّده.
- يُشخَّص الهذيان المفرط النشاط بسهولة أكبر نتيجةً للانفعال والقلق. أما الهذيان ناقص النشاط، الذي يتميز بانخفاض النشاط النفسي الحركي، فغالبًا ما يُغفل عنه، ولكنه يرتبط بنتائج أسوأ. يتفاوت معدل حدوث الهذيان في وحدات العناية المركزة بشكل كبير (14-84%)، حيث يتراوح متوسطه بين 30-32% في وحدات العناية المركزة العامة، ولكنه قد يتصاعد إلى 70-80% في وحدات متخصصة مثل وحدات العناية المركزة للحروق أو أمراض القلب والصدر.
- النوم والهذيان مترابطان، إذ قد يُؤدي الحرمان من النوم إلى الهذيان، بينما يُؤدي الهذيان إلى اضطراب النوم. ويُعزى ذلك إلى اختلال توازن النواقل العصبية، وخاصةً انخفاض الأستيل كولين وارتفاع الدوبامين. ولا يُؤدي تحفيز النوم الدوائي باستخدام عوامل مثل البنزوديازيبينات دائمًا إلى أنماط نوم مُنعشة (مثل نوم الموجة البطيئة ودورات حركة العين السريعة).
- البنزوديازيبينات فعالة في علاج الهذيان المرتبط بانقطاع الكحول فقط، وقد تُشكل عوامل خطر لأنواع أخرى من الهذيان. يُعدّ تقييم الهذيان بانتظام، ويفضل يوميًا، أمرًا بالغ الأهمية، باستخدام أدوات مُعتمدة مثل مقياس CAM-ICU. يتميز هذا المقياس بقيمة تنبؤية سلبية جيدة، مما يُساعد على استبعاد الهذيان.
- يتضمن علاج هذيان وحدة العناية المركزة تحديد عوامل الخطر، والأمراض المصاحبة، والأسباب الكامنة. يجب معالجة اختلال توازن الإلكتروليتات، والالتهابات، والأدوية (خاصةً مضادات الكولين). إذا ظل السبب غير مُفسَّر، يُشخَّص الهذيان بالاستبعاد. يعتمد العلاج على خطر الإصابة بمرض باركنسون، ويُفضَّل استخدام مضادات الذهان غير التقليدية (الكويتيابين) عندما يكون الخطر منخفضًا. في حالات الطوارئ، يمكن استخدام هالوبيريدول بحذر.
- يمكن استخدام ديكسميديتوميدين وكلونيدين لعلاج الهذيان والوقاية منه. لا تزال فترات التهدئة موضع نقاش، ولكنها تتضمن إيقاف التهدئة بشكل دوري لتقييم الحالة العصبية الأساسية. تُعد التدخلات غير الدوائية مهمة، بما في ذلك ضبط الساعة، وضمان التعرض لضوء النهار، وتقليل استخدام المنبهات، والعلاج بالموسيقى، والأنشطة التفاعلية، والحفاظ على ترطيب كافٍ. كما أن الحركة المبكرة ومشاركة مقدم الرعاية مفيدة.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.