وصف
يتطلب علاج الحماض الكيتوني السكري (DKA) لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة سرعة التشخيص، واستقرار الدورة الدموية، وتصحيح الاضطرابات الأيضية. يشمل العلاج الأولي الإنعاش المكثف بالسوائل باستخدام محلول ملحي متساوي التوتر لاستعادة التروية، يليه حقن الأنسولين لتثبيط تكوين الكيتون وضبط مستوى الجلوكوز في الدم. تُعد مراقبة مستويات الإلكتروليت، وخاصةً البوتاسيوم، أمرًا بالغ الأهمية قبل وأثناء العلاج بالأنسولين. يُخصص العلاج بالبيكربونات للحماض الشديد (درجة الحموضة < 6.9). تُعد المراقبة الدورية لمستوى السكر في الدم، والكيتونات، والإلكتروليتات، وحالة الحمض والقاعدة أمرًا ضروريًا في وحدة العناية المركزة. يضمن الكشف المبكر عن العوامل المسببة، مثل العدوى أو احتشاء عضلة القلب، إدارةً شاملةً للحالة ويُحسّن نتائج المرضى.
ملخص يستمع
- الحُماض الكيتوني السكري (DKA) يُعرِّف بارتفاع السكر في الدم، والكيتوزية (في الدم أو الألبوم)، والحمض الأيضي. يجب التدريب بينه وبين حالة فرط الأسمولية النهائية عن ارتفاع السكر في الدم (HHS)، والتي تتضمن ارتفاع السكر في الدم وفرط الأسمولية ولكن إلى الكيتوزية أو الأحماض الكبيرة. يتم تصنيف درجة حرارة الجسم الكيتوني المتوسطة إلى خفيفة أو شديدة أو شديدة على نطاقات مختلفة والكيتون في الدم والحماض (رقم الهيدروجين أو البيكربونات). ليس من الضروري استيفاء الجميع مثل الحُماض الكيتوني السكري على خفيف أو شديد.
- يمكن إجراء قياس الكيتون بالدم أو القرص. من معرفة المهم أن يعتمد على اختبار الكيتون في البول يمكن أن يتم تقدير درجة حرارة الكيتون الدقيقة في الدم في وقت مبكر من مسار الحُماض الكيتوني السكر ويتم تقدير درجة حرارة الكيتون المتأخرة في المسار. دراسة استقصائية حديثة (NIDHI) خفيفة على أن قيمة الرقم الهيدروجيني (pH) أقل من 7.20 كانت معيارية بشكل أساسي لدخول مرضى الحميضي الكيتوني إلى وحدة العناية المركزة. كان شفافا عن الطريق وأيضا عاملاً كهربائيًا، في حين أن الكيتون في الدم والجلوكوز والبوتاسيوم لا يكون في الاعتبار بشكل أقل وضوحًا.
- إن معدل المعدل الشهري لشهر ديسمبر الكيتوني السكري في لوحات، على الرغم من أن معدل الوفيات لا يزال منخفضًا (أقل ارتفاعًا من 1٪)، ولكنه لم يعد في المعدل. من الأهمية بمكان تحديد العامل المسبب، مثل ظهور مرض السكري الجديد أو إغفال المتطورة والالتهابات. في حين أن كلياً من الحُماض الكيتوني السكري وحالة فرط الأسمولية الناتج عن ارتفاع السكر في الدم يشتركان في نقص خفيف، فإن الحُماض الكيتوني السكري لا يسهم على الإطلاق في زيادة تحلل الجلوكوز وأفلام هوليوود وإنتاج الكيتون.
- يشمل علاج الحُماض الكيتوني الأنسولين الناعم الخفيف (عن طريق التخفيف أو تحت الجلد) وإدارة الأيضية، وخاصةً التركيزات. إن الرأي التقليدي القائل بأنه يجب استخدام الحلول الملحي الواضحة للمساحة فقط لجزء بسيط من موضع تساؤل، حيث قد توفر البلورات المتوازنة فوائد بسبب انخفاض محتوى الكلوريد وتسريع حل الحُماض الكيتوني السكري في بعض الدراسات.
- إن استخدام بيكربونات الصوديوم في علاج الحُماض الكيتوني السكرى مثير للغاية، حيث يُنصح باستخدام الكثير من الإرشادات الضارة وعدم استخدامها إلا في حالات الأحماض الشديدة جدًا (رقم الهيدروجين) <7.0). راجع الأبحاث بشأن عدم وجود كربون في وظائف القلب أو النتائج ذات الصلة بشكل وثيق مع منح البيات، واحتمال وجود خطر على التأمين الصحي بالوذمة.
- فيما يتعلق بإعطاء عطاء بسيط، ننصح بعدم إعطاء دفعة واحدة كبيرة. هناك دور لجرعة بسيطة لتخفيف وزن الجسم الأساسي. يجب أن يكون خفيفًا عن طريق تسريعًا حتى يتم حل مرض السكري إلى الحماض لمنع تحلل الجلوكوز، حتى مع الحراري الخفيف تحت الجلد، والذي يظهر حلًا أسرع للحماض الكيتوني السكر وإقامة مكثفة في وحدة العناية المركزة في بعض الدراسات. يجب عدم البدء في تفعيل المؤثرات الكيميائية من خلال تقليل ناقص بوتاسيوم الدم.
- تحتاج إلى المستويات المتنوعة والفوسفات إلى إدارة دقيقة، مع كون الملحقات الضرورية وتحتاج إلى قياسيًا. مكملات الفوسفور ذات جودة منخفضة حتى لو أوصى بها في كل حالة. تتضمن عينات الدم. قد يكون الدم الخفيف كافياً لمستوى الهيدروجين وتركيز الكربون.
- يجب الاهتمام بالمرضي الذين يعانون من حالات معينة، مثل النساء الحوامل أو المسنين الذين يتناولون مثبطات SGLT2، والذين قد يعانون من الحُماض الكيتوني السكري السكري.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور البروفيسور ماثيو جوزوايك
مركز مستشفى جامعة طب العناية المركزة، فرنسا
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.