وصف
تتضمن إدارة الاستسقاء في أمراض الكبد المزمنة نهجًا متعدد الأوجه يتناول الخلل الأساسي في وظائف الكبد، واحتباس السوائل، والمضاعفات المرتبطة به.
يُعدّ الحدّ من تناول الصوديوم تدخلاً غذائياً أساسياً لإدارة الاستسقاء، بهدف تقليل تراكم السوائل عن طريق الحدّ من احتباس الماء. تُوصف مدرّات البول، مثل سبيرونولاكتون وفوروسيميد، عادةً لتعزيز إدرار البول وتقليل تراكم سوائل الاستسقاء عن طريق زيادة إنتاج البول. تُعد المراقبة المنتظمة للوزن وضغط الدم ووظائف الكلى ضرورية لضبط جرعات مدرّات البول ومنع اختلال توازن الكهارل. يمكن إجراء بزل المريء، وهو إجراء يتضمن إزالة سوائل الاستسقاء الزائدة باستخدام إبرة، لأغراض علاجية وتشخيصية في حالات الاستسقاء الشديد. تُعد التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوريد الوداجي (TIPS) إجراءً إشعاعياً تدخلياً يمكن النظر فيه في الحالات المستعصية لإعادة توجيه تدفق الدم وتقليل ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي. غالباً ما يُوصى بالوقاية بالمضادات الحيوية للوقاية من التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي (SBP)، وهو من المضاعفات الخطيرة المرتبطة بالاستسقاء. تعد عملية زراعة الكبد الخيار العلاجي النهائي لأمراض الكبد المزمنة المصحوبة بالاستسقاء المقاوم، حيث توفر فرصة للحل على المدى الطويل.
ملخص يستمع
- الاستسقاء، وهو علامة مميزة لتشخيص الإصابة بالتليف الكبدي، 90% من مرضى تليف الكبد، ويحمل مرضًا معديًا سنويًا بسبب 40%. يتميز بتراكم السوائل في التجويف البريتوني، وغالباً ما يرتبط بارتفاع ضغط البوابة، حيث يمنع تخريج ضغط الدم 6 مم من الزئبق. في حين أن الاستسقاء قد يؤدي إلى ظهور السل، أو بشكل كامل، أو نقص في الألبومين الدموي الشديد، إلا أنه يشير إلى ارتفاع ضغط الدم في الأمراض المزمنة.
- ومن هنا الفيزيولوجية المرضية، وينتج الاستسقاء في تليف الكبد عن انخفاض مستويات الألبومين، مما يحدد من ضغط الأونكوتيكي، وضعف استقلاب الألدوستيرون مما يؤدي إلى احتباس الجلوكوز في الدم، حيث يتنوع الدم الذي ينشط نظام الرينين-أنجيوتنسين. يتم تصنيف الاستقاء على أنه خفيف (لا يمكن ابتكاره إلا عن طريق الموجات فوق الصوتية)، ومتوسط (واضح من خلال انتفاخ البطن)، وشديد (انتفاخ بطن واضح مع امتلاء الفاخرة)، ويتم تقديمها متفاوتة من غير لامعة للمريض.
- العلاج بالاسم الأول المسموح به ومدرات البول، سبيرونولاكتون وفوروسيميد. مراقبة دقيقة ضرورية لنقص الوزن (0.5-1 كجم/يوم)، وضبط الجرعات مدرات البول المتنوعة مثل نقص صوديوم الدم أو ارتفاع بوتاسيوم الدم، وضبط تشنجات العضلات المحتملة مع مكملات المغنيسيوم. يتم فرز الاستقاء العلاجي لأنه لا يراقب مدرات البول (مضاعفات بجرعات منخفضة) أو لمدرات البول (لا يوجد شيء للجرعات القصوى)، مما يتطلب مراجعة ضرورية ويمكن التنقيب بأعلى دقة.
- يعتبر التنقيح البطني عالي الحجم (LVP) آمنًا حتى 5 لترات، على الرغم من أن الأعضاء يسحبون كمية أكبر، مع أهمية استبدال الألبومين بعد إزالة أكثر من 5 لترات من اختلال وظائف الدورة الدموية بعد التنقيب. لا تطلب إجراء تحقيقات INR والتحقيق في الأشعة الدموية بشكل عام ما لم يكن المريض غير موجود. يتم علاج عيوب صوديوم الدم عن طريق الماء، وإلغاء مدرات الألبوم، وبعض التولفان.
- تشمل الأدوية الأخرى TIPS (التحويل الكبدي داخل الكبد عبر الكبد) لنزيف الدوالي للعلاج بالتسقاء، على الرغم من أنه ليس مناسبًا لجميع المرضى وهو جسر لزراعة الكبد. تشخيص التشخيص النهائي، الخاص بالاستسقاء العلاجي، والتهاب الصف البكتيري التلقائي (SBP)، ومتلازمة الكبد غير المميزة (HRS)، مع تسجيل المرضى المدرجين على درجة MELD وحدة الاستسقاء.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور أوداي سانجلودكار
استشاري أول لأمراض الكبد وزراعة الكبد في مستشفى جلوبال، مومباي
الإفصاح المالي
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.