وصف
مع معدل وفيات يتراوح بين 2-10%، يُعدّ نزيف الجهاز الهضمي العلوي (UIB) حالة طبية طارئة شائعة. يمكن علاج المرضى الذين ثبت انخفاض خطر وفاتهم أو حاجتهم إلى تدخل جراحي كمريضين خارجيين. يُنصح بنقل خلايا الدم الحمراء بمستوى هيموغلوبين يتراوح بين 70 و80 غ/لتر، بالإضافة إلى السوائل الوريدية اللازمة للإنعاش لجميع المرضى الآخرين. يمكن إعطاء مثبطات مضخة البروتون (PPIs) ودواء الإريثروميسين المُحفّز للحركة عند بدء الإنعاش، مع التوصية بإعطاء المضادات الحيوية والأدوية المُنشّطة للأوعية الدموية لمرضى تليف الكبد. يجب إجراء التنظير الداخلي خلال 24 ساعة، مع دراسة إمكانية إجرائه مبكرًا للمرضى الأكثر عرضة للخطر، مثل أولئك الذين يعانون من عدم استقرار الدورة الدموية، بعد الإنعاش.
ملخص يستمع
- حيث ظهر العرض الحالي على الإدارة بالمنظار النينجاني في الجزء العلوي من الجهاز العصبي، مع التدريب بين شهرين ثم غير ذلك. وفي حين أن إنعاش إبراهيم الأسود يتبنى جانباً من الإدارة الأساسية، إلا أن التدابير المسبقة وبعد المنظار تتراوح في ظلالهاتين. كما يبرز أهمية التركيز بين منظار القولون الاختياري والطارئ على درجة الحرارة ومدى إلحاح.
- المتخصصة في تحديد تاريخ الإصابة بالمرض في تحديد الأسباب المحتملة. يجب أن يشمل تاريخ المرض الجهازي تاريخاً عن الالتهاب السابق، ووجود الدوالي، فيتامينات عديدة غير الستيرويدية أو مضادات التخثر، أو الشك في وجود ورم خبيث. ستساعد هذه المعلومات في التخطيط للآثار المدمرة وغير المتوقعة.
- لا يوجد سوى عدد لا نهائي من الأهمية في تحديد مدة إلحاح إجراء المنظار ومستوى الحماية الأساسية، مثل دخول وحدة العناية المركزة أو نقل الدم. إلا أن مقياس جلاسكو بلاتشفورد أداة متعددة الاستخدامات ومتنوعة، حيث يتم التركيز عليها مثل نتروجين اليوريا في الدم، وضغط الرقم، ولم يعد القلب. يتم تحديد ما هو أقل من ذلك، والمواقع القرحة المحددة (الجزء الخلفي من البوصلة الاثني عشرية، والمنحنى المعدي الأقل ارتفاعًا) كعوامل خطر أثناء إجراء المنظار.
- يتم مناقشة أربعة أنواع من اعتلال الجهاز المناعي، بما في ذلك إنعاش السوائل، يتوقع الدم، والاستخدام المناسب لمضخة مثبطات البروتون (PPIs). ويشدد على من ليس لديه نقل الدم المقيد والنظر في استخدام العزل المقاوم للتخثر. يوضح دواعي استخدام السائل المتصل بالأنف المعدي والتنبيب الرغامي في حالات اعتلال الجهاز.
- يعد توقيت إجراء المنظار للضرورة القصوى، حيث يُؤجل تنفيذ المنظار مؤقتًا (خلال 12 ساعة) في الحالات المزمنة في الجهاز مع علامات غير حيوية أو اضطراب في الوعي. يتم تصنيف تصنيف فورست كدليل حسب المنظار والقرار العلاجي. يتم وصف طرق منظار متنوعة بعناية، بما في ذلك أداة القطع الصلبة، والقص، والتمزق، حسب الرغبة وأداة البحث.
- يشمل الإدارة بعد المنظار مواصلة العلاج بمثبطات مضخة البروتون، وهناك أيضًا بكتيريا الملوية البوابية في حالات فشل القرحة. حددت أهمية القضاء على البكتيريا الملوية البوابية ولم يعد الأمر كذلك. ويقتصر التدخل الجراحي على الحالات التي تفشل فيها الإدارة بالمنظار والعلاج الطبي.
- ويلتزم بموافقته على العهد الجديد بشكل مختلف، بما في ذلك مكافحة المضادات الحيوية باستخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثالث من أبناء نظائر الفازوبريسين. بعد ذلك، فإن أهم ما يجب فعله هو الضغط على الدوالي المريئية، في حين أن قمع الضغط للدوالي هو المفضل. في حالات فشل التحكم بالمنظار، يمكن النظر في إجراء تحويل ضوئي للباب المرئي عبر الوداجي (TIPS) رئيسي ضغطي الشاشة في واختر.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.