وصف
يتطلب نزيف الجهاز الهضمي تشخيصًا وتدخلًا سريعين. تشمل الأساليب التنظيرية التخثر الحراري، ومشابك الدم، والعلاج بالحقن (الأدرينالين)، وتخثر بلازما الأرجون، خاصةً لعلاج قرحة المعدة، والدوالي، وخلل التنسج الوعائي. يوفر التصوير التداخلي الانصمام الوعائي للنزيف المقاوم باستخدام لفائف دقيقة، أو غراء، أو رغوة هلامية. تُستخدم التحويلة الوريدية الكبدية عبر الوريد الوداجي (TIPS) لعلاج نزيف الدوالي في حالات تليف الكبد. في حالة النزيف الحاد غير المستجيب للطرق الأخرى، قد تكون هناك حاجة لخيارات جراحية مثل الاستئصال. يُعد العلاج التنظيري الخيار الأول، مع الانصمام الوعائي كإجراء احتياطي للحالات المستمرة أو عالية الخطورة، مما يضمن السيطرة الفعالة على النزيف مع تقليل التدخل الجراحي.
ملخص يستمع
- نظرة عامة على أنسجة الجسم
- يُصنف اعتلالات الجهاز الهضمي إلى عليا، ومتوسطة، وسفلى، حيث يتم تحديد الحالات العليا الأكثر تحديدًا. وركزت الدراسة بشكل مبدئي على التفاصيل الدقيقة غير المتعددة، ونظرًا لعدم جفافها بشكل متكرر وطبيعتها الجديدة المميزة. وتعد القرحة السبب الرئيسي للنزيف العالي، حيث تمثل 50-60% من الحالات. وعلى الرغم من التقدم في العلاج، تتراوح نسبة الوفيات بين 6-10%.
- الإدارة قبل منظار الجهاز
- يشمل الإدارات الأصلية لنزيفات الجهاز والتأمين وصول ويدي وأنابيب إذا لزم الأمر. والدقيقة المبتكرة بإستخدام درجة جلاسكو بلاتشفورد، حيث تشير إلى المستويات المقبولة إلى إمكانية العلاج الخارجي. وتفضل فنون الدفاع عن النفس بشكل مختلف، يستهدف مستوى الهيموغلوبين من 7-9 جم/ديسيلتر، ما عدا في اتجاهات السن أو زيارات القلب حيث يجب أن يكون أعلى من 8 جم/ديسيلتر.
- عكس تأثير مضادات المؤثرات الجديدة على مثبطات مضخة البروتون
- قبل منظار الجهاز الالتهابي، يجب أن تؤثر العدوى المضادة للتخثر. و هناك مُركّز مُعقّد البروثرومبين وفيتامين ك لعكس تأثير الوارفارين، بينما تتوفر خيارات محددة لمضادات التخثر المناعية. يتم تحسين النتائج من خلال مثبطات مضخة البروتون قبل منظار الجهاز وضبط النتائج.
- الباب التنفيذي بالمنظار و تصنيف فورست
- لا يشمل ذلك منظار التهاب الجهاز في الحالات الطارئة الضرورية إلا إذا كان المريض يعاني من نقص حاد، أو عدم تشخيص مؤكد، أو ارتفاع الخطورة. ويتم تحديد التصنيف الفوري للحاجة إلى المنظمة بالمنظار، حيث تتطلب الفئات 1 أ، 1 ب، 2 أ، و 2 ب ذلك. أما تعليمات واضحة فلا تتطلب آثارًا بالمنظار.
- الطرق المنظارية تهدف إلى الدقة
- تشمل طرق التحكم في تصميم بالمنظار طرقًا غير لاصقة (التخثر بالبلازما الأرجونية، الليزر) طرقًا تلامسية (الحقن، المجسات الحرارية، الميكانيكية). وحقق العلاج المزدوج، الذي جمع بين القطع والطرق الميكانيكية، ونتج عنه أفضل من العلاج الأحادي.
- الإدارة بعد منظار الجهاز الاضطرابات
- يشمل الإدارة بعد منظار الجهاز اعتلال مثبطات مضخة البروتون لثبات الجلطات وتقليل الأضرار الناجمة عن التأخير. ويفضل إعطاء مثبطات مضخة البروتون عن طريق الفم، ثم عن طريق الفم. ولا يتم القضاء على الملوية البوابية لمدة طويلة لمدة شهر، والتي تحدد من معدل الانتكاس بشكل كبير.
- العمليات الجراحية الحديثة
- تتوفر خيارات علاجية حديثة مثل OVSCO، والهيموسبراي، والخياطة عندما تفشل الأدوية الأولية. ويُنظر في إجراء تصوير رحلة التجلط بعد فشل المحاولات المنظارية. ويقتصر على التدخل الجراحي على حالات محدودة.
- إدارة دوالي المريء
- لاختراع دوالي المريء في الأمراض المزمنة، يجب استخدام منظار الجهاز الهضمي لفحصه. وتمنع حصارات بيتا غير الانتقائية نزيف الدوالي. ويعد ربط الدوالي بالمنظار العلاجية المفضلة على الدوالي. يمكن استخدام غرسة السيانوأكريلات منفردة أو مع غرة متموجة فوق صوتية بالإضافة إلى ملف دوالي سيلفي.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور إيكانت بودواني
استشاري طبي لأمراض الجهاز الهضمي، مستشفى أكاش للرعاية الصحية التخصصية الفائقة، حيدر أباد
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.