0.78 سم مكعب

إدارة العناية المركزة لفشل الكبد الحاد

المتحدث: الدكتور ريشاب كومار ميتال

استشاري رئيسي في طب العناية الحرجة ومسؤول وحدة العناية المركزة لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وزراعة الكبد في مستشفى ماكس سوبر التخصصي، دلهي

تسجيل الدخول للبدء

وصف

الفشل الكبدي الحاد حالة طبية نادرة ولكنها خطيرة، تتميز بفقدان سريع لوظائف الكبد خلال فترة قصيرة، عادةً ما تتراوح بين أيام وأسابيع. يمكن أن ينجم عن عوامل مختلفة، مثل العدوى الفيروسية (مثل التهاب الكبد)، والتسمم الدوائي (مثل جرعة زائدة من الأسيتامينوفين)، واضطرابات المناعة الذاتية، وأمراض التمثيل الغذائي. قد تشمل الأعراض اليرقان (اصفرار الجلد والعينين)، والارتباك، والنزيف، وتورم البطن. يُعدّ الحصول على الرعاية الطبية الفورية أمرًا بالغ الأهمية، وغالبًا ما يتطلب دخول المستشفى والعناية المركزة. يشمل العلاج معالجة السبب الكامن، وإدارة المضاعفات، وفي الحالات الشديدة، تقييم الحاجة إلى زراعة كبد. يُعدّ التدخل المبكر والمراقبة الطبية الدقيقة أمرًا بالغ الأهمية لتحسين نتائج علاج الفشل الكبدي الحاد.

ملخص

فشل الكبد الفيروسي (ALF) حالة نادرة ولكنها ميتة، تتميز بضعف وظائف الكبد السريع في غياب مرض كبدي مزمن سابق. تشمل مثل التشخيص الرئيسية لليرقان، واضطراب الإصابة بالدم (INR> 1.5)، والاعتلال الشديد، والذي يحدث في غضون 26 أسبوعًا. يعد التهاب الكبد الفيروسي والأدوية المضادة للسل سببًا شائعًا في الهند، في حين أنه يهيمن بشكل كبير على أسيتامينوفين في الغرب.
معرفة إن سبب أمر المهم للإدارة والتشخيص. يُعرّف نظام O'Grady بفشل الكبد الشديد (الاعتلال الشامل في غضون 7 أيام من اليرقان)، والهاد (في غضون 4 أسابيع)، وشبه الوجود (4-26 أسبوعًا). يعكس التعريف الهندي هذا ولكنه يُكيّفه ليناسب السيناريو المحلي، مع وثيقة اشتراك على أن نشأة اعتلال مضطرب واضطراب حجب الدم في غضون 28 يومًا من اليرقان فشل كبد حاد.
ونتيجة لذلك، سوف يستغرق الأمر وقتا غير محدد في البداية، بما في ذلك الإرهاق، وبالتالي، واليرقان. يتم تصنيف الاعتلال الشديد من الميكروب الخفيف إلى الغيبوبة، ويهدى وجود وشدّة اعتلال جزئي الإدارة وقرارات التشخيص. نشأت الوذمة الهيكلية من جسم الأمونيا، وتورم الخلايا النجمية، والالتهاب الذي يخترق حاجز الدم في المجمع.
تشمل تحديد أسباب (مصل الدم العالمي، العلامات الإلكترونية، فحوصات علم الأدوية)، التشخيص (وقت البروثرومبين، الكيمياء الصيدلانية، غازات الدم الرقمية، مستويات الأمونيا)، وأساليب التشخيص الأخرى. تقوم بعمليات المسح المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لاستبعاد الأبعاد المبتكرة داخل الجسم أو الوذمة الذكية.
يُعطي أوزان خفيفة على ضغط الدم المرتفع (CPP) فوق 50 ملم زئبق وضغط جسم (ICP) أقل من 20 ملم زئبق. إن إعادة إنتاج كميات كبيرة من الزجاجات والألبومين أمر مهم، مع الحفاظ على ضغط أكبر من 65 ملم زئبق. النورإبينفرين هو المُضيق الوعائي المفضل، مع الفازوبريسين كخيار من الدرجة الثانية. لم يعد الكربون جديرا بنقص ثاني أكسيد في الدم بالكامل.
غياب العلاج بالكحول (RRT)، وخاصة RRT، فرط أمونيا الدم، وعدم تغير حجمه، وعدم وجود مشروب الشوارد. يجب استخدام السترات أثناء عملية RRT ذات المخاطر الرئيسية. يُنصح بتجنب نقل الدم الوقائي إلا في حالة حدوث الجفاف.
عدوى هي سبب رئيسي للوفاة. بينما تناقش حمى الالتهابات المناعية الحيوية، هناك مؤشرات شديدة للشك ضرورية لتفاقم اعتلالهم الشديد أو الجماع. يُشفى من العدوى للفطريات في حالة الإصابة بفيروسات طويلة الأمد وفشل متعدد الأعضاء.
تليف الكبد (LT) هو العلاج النهائي. نتيجة لمعايير كلية كينغز الإحالة لزراعة الكبد. والظاهر أنها موجودة بالفعل، مثل الأدوية المضادة للفيروسات لالتهاب ب أو N-acetylcysteine لسمية أسيتامينوفين. في حين أنها تحمل التهابات الكبد الواضحة، إلا أنها ليست علاجًا قياسيًا حتى الآن.
تعتمد النتائج الطويلة على الحاجة إلى زراعة الكبد. وبعد ما يستعيد المرضى الذين نجوا من فشل الكبد الفيروسي دون زراعة الكبد بسبب سرطان الدم الجديد. يحتاج إلى تلقي الزرع إلى ثلاثة مدى الحياة ويواجهون خدمة التعاون المفيد.