وصف
يُعدّ العلاج بالأكسجين والتهوية غير الباضعة (NIV) علاجين أساسيين للمرضى الذين يعانون من مشاكل تنفسية. يتضمن العلاج بالأكسجين توفير أكسجين إضافي لمن يعانون من انخفاض مستويات الأكسجين في الدم بسبب حالات مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الالتهاب الرئوي. تدعم التهوية غير الباضعة، مثل جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) أو جهاز ضغط مجرى الهواء الثنائي (BiPAP)، التنفس دون الحاجة إلى التنبيب، وذلك باستخدام قناع لتوفير هواء مضغوط. تساعد التهوية غير الباضعة (NIV) في الحفاظ على ضغط مجرى الهواء، مما يُحسّن الأكسجة ويُقلل من جهد التنفس. يُعدّ كلا العلاجين خيارين أقل تدخلاً يُمكنهما تحقيق استقرار حالة المرضى وتحسين النتائج، وغالبًا ما يُجنّبان الحاجة إلى تدخلات أكثر فعالية مثل التهوية الميكانيكية.
ملخص
- ركزت المحاضرة على العلاج بالأكسجين ونقص الأكسجين في الدم، مشددةً على أن الأكسجين هو 21% من الهواء، وأن العلاج التكميلي ضروري في حال عدم الحفاظ على مستوى التشبع. وجرى استعراض تسع خطوات لنقل الأكسجين، بدءًا من الحاجة إلى ضغط جزئي مناسب للأكسجين. يؤثر الارتفاع على ذلك، مما يتطلب تأقلم الجسم مع الظروف الجوية وزيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء.
- سلامة مجرى الهواء ضرورية، حيث تُسبب الانسدادات أو الالتهابات أو الإفرازات نقص الأكسجين في الدم. يؤدي تضييق نصف قطر مجرى الهواء إلى زيادة كبيرة في مقاومة تدفق الهواء. كما تُؤدي تشوهات الرئة وجدار الصدر، مثل الانصباب الجنبي أو تشوهات جدار الصدر، إلى نقص الأكسجين في الدم. يشمل العلاج العلاج الطبيعي للصدر، وفي بعض الحالات، الجراحة.
- يمكن أن يتأثر انتشار الأكسجين، أي انتقاله من الحويصلات الهوائية إلى الشعيرات الدموية، بالإفرازات، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الدم. بعض عيوب الانتشار دائمة (تندب)، بينما يمكن علاج بعضها الآخر بالعلاجات. يُعدّ توافر الدم، أو توافره، أمرًا بالغ الأهمية، ويتأثر بحالات مثل فقر الدم والصدمة، مما يؤدي إلى عدم تطابق توافره. كما يمكن أن يؤثر وضع الجسم على توافره.
- يلعب الهيموغلوبين دوراً حاسماً كناقل للأكسجين؛ إذ قد يُسبب فقر الدم نقصاً في الأكسجين، مما يتطلب نقل الدم أو المكملات الغذائية. تضمن وظيفة عضلة القلب وصول الدم الغني بالأكسجين إلى الأعضاء الحيوية؛ ويؤدي قصور القلب أو السكتة القلبية إلى نقص في الأكسجين في الدورة الدموية. كما تُعيق مشاكل الدورة الدموية الطرفية، مثل الجلطات أو أمراض الشرايين، نقل الأكسجين.
- يحدث نقص الأكسجين النسيجي السام عندما لا تستطيع الأنسجة امتصاص الأكسجين، كما في حالة التسمم بالسيانيد. يُقاس مستوى الأكسجين عبر قياس التأكسج النبضي أو تحليل غازات الدم الشرياني. يشمل العلاج الحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا، وزيادة محتوى الأكسجين المستنشق، وتحسين سعة الانتشار باستخدام التهوية بالضغط الإيجابي.
- يتطلب الحفاظ على سالكية مجرى الهواء علاجًا طبيعيًا للصدر واستخدام أجهزة مثل مقياس التنفس. يُنصح باستخدام الأكسجين التكميلي في حالات انخفاض ضغط الدم الرئوي أو تشبع الأكسجين. تُصنف أجهزة التوصيل إلى: منخفضة التدفق (قنية أنفية، قناع وجه بسيط، قناع إعادة تنفس جزئي، قناع غير لإعادة التنفس)، وعالية التدفق (قناع فينتوري، قنية أنفية عالية التدفق، غطاء أكسجين).
- تُوصل القنية الأنفية ما يصل إلى 44% FiO2 بمعدل أقصى 5 لترات/دقيقة، مما قد يُسبب جفافًا في الغشاء المخاطي. يعمل قناع الوجه البسيط بمعدل يتراوح بين 6 و10 لترات/دقيقة، محققًا ما يصل إلى 60% FiO2، ولكنه قد يُسبب إعادة تنفس ثاني أكسيد الكربون إذا كان التدفق منخفضًا جدًا. تُوفر الأقنعة الجزئية وغير المُعاد تنفسها 60-80% و80-100% FiO2 على التوالي، ولكن القناع الأخير فقط مزود بصمام أحادي الاتجاه.
- يوفر قناع فنتوري قيمًا دقيقة لثاني أكسيد الكربون في الدم عبر ملحقات مُرمَّزة بالألوان ومعدلات تدفق محددة. يتطلب غطاء الأكسجين، المستخدم غالبًا في طب الأطفال، معدلات تدفق عالية لمنع تراكم ثاني أكسيد الكربون. توفر القنية الأنفية عالية التدفق ما يصل إلى 100% من الأكسجين بتدفقات تصل إلى 60 لترًا/دقيقة، مما يوفر هواءً مُرَطَّبًا ومُسَخَّنًا مسبقًا.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.