0.37 سم مكعب

ارتفاع نسبة الدهون في الدم: استراتيجيات الوقاية والإدارة

المتحدث: دكتور رامكومار سوندارابيرومال

رئيس قسم الطب الباطني وأخصائي الطب الباطني، مستشفى زليخة، دبي

تسجيل الدخول للبدء

وصف

يُعد فرط شحميات الدم عامل خطر رئيسي لأمراض القلب والأوعية الدموية، والتي قد تؤدي إلى النوبات القلبية والسكتات الدماغية وغيرها من المشاكل الصحية الخطيرة. هناك نوعان رئيسيان: فرط شحميات الدم الأولي، الذي ينتج عن عوامل وراثية، وفرط شحميات الدم الثانوي، الذي ينتج عن حالات صحية كامنة مثل داء السكري، وقصور الغدة الدرقية، وأمراض الكلى. عادةً ما تكون أعراض فرط شحميات الدم غير ملحوظة، ولكن يمكن اكتشافها من خلال فحص دم يُسمى "لوحة الدهون". يشمل العلاج عادةً تغييرات في نمط الحياة مثل النظام الغذائي وممارسة الرياضة، وقد يصف الطبيب أدوية مثل الستاتينات أو الفايبرات لخفض مستويات الدهون.

ملخص يستمع

  • التركيز على الخطر وهدف المحاضرة:
  • ستغطي المحاضرة المتخصصة في علاجات أضرار شحميات الدم، مع التركيز على إرشادات رئيسية أثنتين: جمعية القلب الأمريكية/كلية القلب الأمريكية (AHA/ACC) والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC). تميل إلى نطاق العرض المقدم، ويست ثني مناقشات مفصلة للتجارب المؤثرة، بحيث تكون غير مناسبة للبروتين الدهني (HDL)، والدهون الثلاثية، وبروتين ApoB، ونقص شحميات العائلة.
  • التركيز على الإرشادات التوجيهية البديلة عن الوقاية الثانوية:
  • سيركز النقاش بشكل أساسي على إرشادات AHA (2018) وإرشادات ESC (2019). سيدخل كل من خرج من الحادث لأول مرة (الوقاية قبل حدوث الحدث) الوقاية بعد أحداث الحدث مثل نوبة قلبي أو سكوتة دماغية)، بالإضافة إلى الإرشادات ذات الصلة.
  • أسئلة المستند والتحقق من الجودة الأصلية:
  • تشمل الأسئلة الرئيسية التي ستطرحها في القضاء على أول ما يجب عليه، وفي أي عمر، وكيفية تقييم العديد، وكيفية اتخاذ التدابير الخاصة بالأساسيات العلاجية، والأهداف العلاجية (مستويات LDL)، وحقيقات المتابعة.
  • مؤشرات المؤشرات والتوصيات:
  • واستندوا إلى الإرشادات إلى مستويات متباينة من الأدلة، وكتبوا تقارير عن الحالات وآراء إلى الخبراء في تحليلات التركيبات والتجارب العشوائية المضبوطة. تصنف توصيات على أنها من الفئة 1 (مفيدة)، والفئة 2 (فائدة غير موصى بها، مقسمة إلى 2 أ و 2 ب)، والفئة 3 (غير موصى بها).
  • إرشادات جمعية القلب الأمريكية (AHA): القلم والتقييم:
  • دليل التعليمات AHA بتقييم خطر المرضى المصابين بالحمى الصلبة في جميع الفئات العمرية. ينصح بالفحص بين عمر 7-11 و 17-20 سنة، حتى بدون خطورة. يوجد تاريخ فحص مبكر (من سن الثانية) في حالة عائلية لأمراض لا يوجد بها أي شيء أو فرط كولسترول للعائلة.
  • إرشادات AHA: بدء العلاج:
  • بالنسبة لأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 39 عامًا، يجب النظر في استخدام الستاتينات إذا تجاوزت مستويات LDL 160 ملغم/ديسيلتر وكان هناك تاريخ عائلي لأمراض الأوعية الدموية المتصلبة المزمنة. إذا كانت مستويات LDL أكثر من 190 ملغم/ديسيلتر في أي عمر، فعالة على الفور باستخدام الستاتينات عالية القوة (الفئة 1).
  • إرشادات AHA: تقييم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 عامًا بدون داء السكري:
  • بالنسبة للذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 عامًا بدون داء السكري، تتطلب مستويات LDL ما بين 70 و 190 ملغم/ديسيلتر تقييمًا لمدة 10 سنوات لسبب ما قد يعجب القلب الطبي التصلبي. يجب على ذوي الاحتياجات المحدودة (أقل من 5٪ من المخاطر) التركيز على أنماط الحياة. يجب على الأشخاص الذين لديهم العديد من الأنواع (أكثر من 20% من المخاطر) أن يبدأوا في استخدام الستاتينات بمختلف نطاقات LDL بنسبة 50% (الفئة 1).
  • إرشادات AHA: المتنوعة العددية:
  • تقييم المخاطر المختلفة (5-7.5٪) المخاطر الإضافية ومناقشة استخدام الستاتينات المتوسطة النسبة (الفئة 2 ب). تقييم المخاطر المتوسطة (7.5-20٪) بالإضافة إلى عوامل الخطر الإضافية. يجب أن يكون الهدف من LDL هو بنسبة 30-49٪ مقارنة بالقيمة الأصلية.
  • الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بسبب الإصابة بالسرطان:
  • تشمل الإصابة الخطرة التاريخ المبكر لأمراض الأوعية الدموية المتصلبة المزمنة، وفرط كولسترول الدم الأولي (LDL 160-189 ملغم/ديسيلتر، غير HDL 190-219 ملغم/ديسيلتر)، والعرقيات عالية الخطورة، ومتلازمة الأيض، المتنوعة المزمنة، والحالات المزمنة. ويبدأ ارتفاع مستوى البروتين في البروتين الدهني (أ)، والأبوليبروتين ب، ومؤشر البروتين < 0.9 من عوامل زيادة الخطر أيضًا.
  • إرشادات AHA: الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 عامًا المصابين بداء السكري:
  • إشارات إرشادات AHA باستخدام الستاتينات المتوسطة التأثير لجميع مرضى السكري الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 عامًا (الفئة 1). يُنظر في استخدام الستاتينات عالية الجودة للمرضى الذين لديهم زيادة في المخاطر الإضافية الخاصة بالسكري مثل داء السكر في الدم، أو اعتلال الرطوبة، أو اعتلال القصور، أو البولومينوريا، أو مؤشر البولمينوريا. < 0.9.
  • إرشادات AHA: وتنوع التخصصات:
  • عمومًا باستخدام الاستاتينات عالية الجودة من ذوي الياقات البيضاء النادرة الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا، بنسبة انخفاض LDL بنسبة > 50٪. يمكن للأشخاص الحاضرين منذ 75 عامًا باستخدام الستاتينات المتوسطة الدلالة أو نتيجة في استخدام الستاتينات العالية الجودة إذا كانت تستخدم بالفعل. إذا كنت تريد تحقيق أهداف LDL بفترات زمنية من الستاتينات، فيمكن إضافة إيزيتيمب أو مثبطات PCSK9. العناصر الضرورية.
  • تم تشخيص المرضى المصابين بالمرض المصاب بالسرطان
  • هناك ثلاث مجموعات مختلفة من المرضى الذين يعانون من مخاطر شديدة ومخاطر شديدة ومخاطر محدودة بسبب الإصابة بالسكتة الدماغية المزمنة. أولئك الذين لديهم خطر تعرضوا للأحداث مثل السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب الحاد. أما الأشخاص الذين يقيمون خطرهم بحدودي، فهم الذين لديهم مستويات LDL بين 70 و 189، ويحتاجون إلى عامل الخطر ثم تحديد ما إذا كان علاج الدوائي مطلوبًا. أما الأشخاص الذين لديهم أكثر من 190، فهم معرضون تسعة مرتفعات جدًا ويجب أن يبدأوا على الفور في استخدام الستاتينات عالية القوة.
  • الستاتينات عالية القوة متوسط القوة:
  • تشمل الستاتينات عالية القوة أتورفاستاتين 40-80 ملغم وروسوفاستاتين 20-40 ملغم. تشمل الستاتينات المتوسطة أتورفاستاتين 10 ملغم، وروسوفاستاتين 5-10 ملغم، وسيمفاستاتين 20-40 ملغم. لا يُنصح باستخدام الستاتينات فاعلة.
  • مقارنة الإرشادات: AHA مقابل ESC:
  • دليل إرشادات AHA بفحص الفحص الشامل لأي شخص لديه تاريخ عائلي لأمراض عدم وجود صورة مطلقة أو بين عمر 7-11 و17-21 عامًا، حتى عدم التعرض للخطر. دليل إرشادات ESC للفحص فقط للرجال الذين يبلغون من العمر 40 عامًا فقط، والذين يبلغون من العمر 50 عامًا، أو الأطفال الذين يُشتبه فيهم بفرط كولسترول للعائلة.
  • مقارنة الإرشادات: التنوع والأهداف LDL:
  • تقسم الدليل الإرشادي AHA إلى مرجعية ومتوسطة من الشتاء مع نطاقات محددة. تحتوي على إرشادات ESC على عتبة درجة مئوية لفئات متعددة. ضرورة إرشادات ESC أيضًا أرقامًا محددة لهدف LDL لكل فئة من الكائنات المتعددة (مثل LDL < 116 ملغم/ديسيلتر للمخاطر الضعيفة)، في حين أن إرشادات AHA فقط على نسبة التوافق للانخفاض.
  • عملية الائتمان: المراقبة والمتابعة:
  • لا يُنصح به عمومًا بقياس المستويات الأساسية. بعد البدء في استخدام الستاتينات، كرر قياس ALT بعد ثلاثة أشهر، ثم إذا كانت النتائج طبيعية. يمكن إجراء قياس CK الأساسي، ولكن لا يتكرر إلا إذا شعر المريض بألم عضلي. ولم تعد صور التوسعة في الدم دائمة بما في ذلك لاستهداف LDL، ولكنها لا تزال لا تزال بحاجة إلى استخدام الجرعة الثلاثية.
  • درجة الائتمان: متى يجب إيقاف الاستاتين:
  • لوقف الستاتينات إذا حدث التهاب عضلي، أو إذا تجاوزت مستويات كيناز الكرياتين أكثر من 3-4 أشخاص طبيعيين. كرر صور الزيادة في الدم بعد 4-12 أسبوعًا من بدء استخدام الستاتينات، ثم كل 3-12 شهرًا حسب الحاجة.
  • الرسائل الرئيسية:
  • بعض التوصيات توصية ومقبولة عالميًا (مثل الستاتينات عالية التأثير لـ LDL > 190 ملغم/ديسيلتر). في المجالات التي تحتوي على إرشادات أقل وضوحًا، يجب أن تستفيد من الفوائد والمخاطر (مثل الإصابة الشديدة، وفرط سكر الدم)، والتزام المريض، والظروف الفردية. باستثناء عيوب شحميات الدم مجرد واحد فقط الضرر العديد من؛ وأخيراً ليس شاملاً الذي يؤثر على العوامل الأخرى (داء السكري، والتدخين، إلخ) لذلك يبقى مهما.

تعليقات