وصف
تشمل إدارة ديناميكية الدم تقييم وتحسين تدفق الدم، وتوصيل الأكسجين، وتروية الأعضاء الحيوية. وهي بالغة الأهمية في إدارة المرضى ذوي الحالات الحرجة، وخاصةً المصابين بالصدمة أو الإنتان أو خلل وظائف القلب. تشمل المكونات الرئيسية مراقبة معدل ضربات القلب، وضغط الدم، والضغط الوريدي المركزي، والنتاج القلبي، وتشبع الأكسجين. تهدف استراتيجيات الإدارة إلى استعادة الدورة الدموية الكافية والحفاظ عليها باستخدام السوائل، وموسعات الأوعية الدموية، ومقويات التقلص العضلي، والدعم الميكانيكي عند الضرورة. تُرشد الأدوات المتقدمة، مثل تخطيط صدى القلب والمراقبة الباضعة، العلاج الفردي. تُحسّن الإدارة الفعالة لديناميكية الدم نتائج المرضى من خلال الوقاية من فشل الأعضاء وضمان تروية الأنسجة المثلى في الرعاية الحرجة وفي بيئات ما حول الجراحة.
ملخص يستمع
- **أساسيات قياس الضغط**
- وتقاس ما تساوي جميع الحقوق بوحدة زئبق (mmHg)، في حين يُقاس ضغط الدم المرتفع (CVP) بوحدة ماء. من المهم أن تتذكر: 1 مم زئبق يساوي 1.36 سم ماء. المرجعات المتعلقة بالضغط هو المحور الثابت للوريد، والذي يتم تحديده كعلامة خارجية تقريبية للأذين اليمين. يتم تحديد ذلك من خلال تقاطع الخطوط من الفضاء الوربي الرابع والخط الإبطي البلجيكي. يعد التعقيد الدقيق للتحويل عند هذه النقطه ضروريا لسبب في قراءات الضغط.
- **تسوية وتصفير محول**
- يعتبر ضخ التفاصيل الدقيقة للتوصل إلى الضغط موجودًا. يمكن أن يؤدي الانحراف إلى 1 سم عن المحور الثابت للريد إلى خطأ دفاعي 0.74 مم زئبق في قياس ضغط الدم الخارجي. بالإضافة إلى ذلك، يجب تصفية النظام إلى الضغط الجوي، مما يتضمن قياس الفرق عن الضغط الجوي فقط. يتم تشغيله من خلال المحور الثابت للوريد، بينما يشتمل على تصفير فتح النظام للهواء، والإشارة إلى الصفر.
- **محول تكنولوجيا الضغط**
- تعمل محولات الضغط، وغالباً ما تكون في ضغط الدم، وضغط الدم المرتفع، وراجع البريد الإلكتروني، وشكراً على قنطرة ويتستون. ويشمل ذلك شبكة من أربع مقاومات مترابطة، حيث يتم قياس مقاومة غير معروفة مقابل مقاومات معروفة ومتغيرة. يحتوي على معاملات ضغطية مثبتة على غشاء السيليكون؛ وبعد ذلك تشعر في حركة جديدة، مما يغير المقاومة الكهربائية ويولد الفرصة في الجهد مع الضغط. ثم يتم تضخيم تغيير الجهد هذا إلكترونيا كموجة الضغط.
- **مكونات تشكل فورة سريعة**
- تتميز بميزة الضغط الطبيعي بطرف مخفض (ارتفاع انقباضي)، وذروة انقباضية، وطرف تنازلي، وثلمة تقعر، وجريان تنازلي ثنائي التقعر. يشير إلى الانخفاضي المستمر إلى سرعة تغير الضغط، وبالتالي يعطي دليل حول القدرة على الانقباض. لا الرحمة الثلمة لوجود صمامات إغلاق الصمامات في الأوعية الدموية الطرفية؛ بدلا من ذلك، أرسل إلى الإرسال المنعكس.
- **الموجات المنعكسة والمتوسط الزيادة (MAP)**
- تنعكس العضلات التي بدأت من القلب إلى المحيط مرة أخرى، مما خلق أوبراس العالم شريانية ملحوظة، خاصة في الشرايين التاجية مثل الكعبري أو المطاطية. مع انتقال الضغط من الرئة المركزية إلى المنطقة الوسطى، مختلف الضغط الانقباضي بسبب هذه الإرسالية المنعكسة، وينخفض الضغط الانبساطي، ويتسع ضغط النبض، ولكن متوسط الضغط يظل غير ثابت. والأهم من ذلك، يتم حساب الضغط على الشاشة بشكل متوسط كمتوسط من خلال دورة قلبي (المساحة المفتوحة بالضغط على مقسومة على)، وليس بصيغة المبسطة.
- **تفسير كيفية الوصول والتخميد**
- يعكس الضغط على الانقباضي اللاحق للبرلمان، حيث تشير إلى الفيسبوك الأقل إلى انخفاض حجم الضربة. انعكاس الضغط الانبساطي على العضلات المتورمة. يشير إلى الورم الانبساطي السريع إلى توسع الأوعية. يُظهر النظام ضغطًا انقباضيًا غير مخمدًا وضغطًا منخفضًا بشكل بسيط وشكل موجة ضيقة، بسبب ارتفاع ضغط الدم أو زيادة. ويحدد النظام المخمد بشكل أساسي من تقدير الضغط الانقباضي بسبب فقاعات الهواء أو توافق الأنابيب المتوافقة أو الجلطات.
- **اختبار المرشح المتوقع: تقييم تخميد النظام**
- للتأكد من إنشاء النظام، يتم إنشاء اختبار ديناميكي (اختبار ديناميكي سريع)، ويفضل مع كل تغيير في المناوبة. ويشمل ذلك صمام فرانسيسكو لتكوين موجة مربعة، وحتى جميع الوحدات الجيبية ذات حجم متجانس. تم تحضير النظام المناسب لموجة جيبية واحدة أو أثنتين قبل العودة إلى خط الأساس. شاهد المزيد من البث للتخميد الناقص، بينما لا تشاهد أي العالم إلى التخميد الزائد.
- **ضغط الصدر المركزي (CVP) وقيوده**
- أدى ضغط الدم المرتفع إلى انخفاض ضغط الدم المرتفع من الأذين الأيمن، والذي يعتبر تقليديًا مؤشرًا على التحميل المسبق. ومع ذلك، تحد من تخفيف ضغط المرضى المتعددين، بما في ذلك الافتراضات حول العلاقات ذات الحجم الضغط البطيني وغياب تشوهات الصمام الأذيني البطيني. يتم تحديد متوسط بوضوح من خلال الفرق بين ضغط الامتلاء الجهازي وضغط البريد الإلكتروني، ويوضح ضغط البريد الإلكتروني عن أي شخص آخر.
- **شكل موجة ضغط الدم واعتبارات القياس**
- ويتشكل فورة ضغط الدم من الأوعية الدموية A و C و V، إلى جنب إلى جنب مع المنحدرات X و Y، ويعكس كل ما حدث قلبيًا محددًا. يجب أن يتم الاختبار بشكل مثالي على مستوى الأجنة الصحيحة. في الأفراد الذين يتنفسون بشكل عفوي، يؤدي إلى انخفاض الضغط الجزئي بسبب انخفاض الضغط داخل الصدر، في حين يسبب لها التأثير الميكانيكي معاكس. لذلك، من تخفيف ضغط الدم في نهاية الزفير.
- **تحدي دور ضغط البنك المركزي كمؤشر على السيولة**
- تم الطعن في التوقف عن التدخين والسيطرة على ضغط الدم ومنع التدخين. وتوجد دراسات تفاعلية ضعيفة بين الضغط المبكر والضخم، فضلاً عن عدم توقف التنبؤ بالاستجابة الحركية للتحديات الكهربائية. قد لا يعكس ضغط الدم، خاصًا في سجلات المرضى الذين يتنفسون إلكترونيًا، بشكل دقيق. يجب تحديد التدفق الديناميكي الآخر.
- **مراقبة الضغط غير المباشرة (PAP)**
- لا تحتوي على مراقبة الضغط، ولا تأخذ السيطرة من طرف بالوني، وأوبى العالم بالضغط على موقع القسطرة. ولا يمكن تحديد الضغط (PAOP) ضغط الأشرار في ظل زر معين. يمكن أن تساعد الأورام الصغيرة في تشخيص مختلف الأشكال المختلفة، ولكن مراقبة الضغط ليس لها أيضًا مخاطر كبيرة.
- **تفاعلات القلب والرئة وأهميتها**
- وهي تتفاعل مع القلب والرئتين، وبدأت تبدأ منذ فترة طويلة في الضغط داخل الصدر أثناء التنفس، على كل من فسيولوجيا القلب والجهاز التنفسي بالكامل. أثناء عملية التقاعد، انخفاض التحميل المسبق أثناء انخفاض الحمل اللاحق أيضًا. العفو عنهم بسرعة أكبر. يعد فهم هذه التفاعلات ضروريًا لتفسير قياسات الضغط الديناميكية في المرضى الذين يتنفسون ميكانيكيًا.
- **القياسات الآلية والاستجابة التدفقية**
- تقدر القياسات البرمجية الخاصة بالعضو الجديد من خلال تقييم المبتدئين في التحميل المسبق عن الاختصارات في الضغط على الصدر أثناء دورة الجهاز وغير ذلك. تعتبر المؤشرات مثل تباين ضغط النبض (PPV) وتباين حجم الضربة (SVV) مفيدة. ومع ذلك، فإن هذه القياسات أقل موثوقية لدى المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب أو انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم داخل البطن.
- ** مناهج جديدة للدخول إلى الوحدات**
- تعمل بشبكة شبكة انترنت متعددة المهام للقياسات الديناميكية المميزة. يزيد تحدي المدًا من الحجم المدي إلى 8 مل / كجم، في حين يمكن لاستراتيجيات تجنيد الرئة أو تقليل الزقزقة أن توفر ثاقبة لاستجابة السوائل. يعتبر رفع درجة العضوية (PLR) مفيداً للمرضى الذين يتنفسون عفواً ويقيم الأعضاء التحميل المسبق دون الحاجة إلى منح الأموال.
- **اعتبارات رفع السلبي (PLR)**
- يتضمن رفع السهم الأيسر نقل المريض من وضع شبه مستلق إلى وضع الاستلقاء مع رفع السهم. يجب إجراء عملية رفع السلبية مع التقييم المتزامن للتصنيع القلبي. يجب استخدام رفع المقاطعات بحذر في مرضى الرأس ومتلازمة الحيز البطني. يمكن أيضًا استخدام رفع السلبي لاحتمال إمكانية وذمة أولية.
- ** يتحمل السوائل والاحتقان تغيري**
- من العناصر الكميه والتي تحمل جنباً إلى جنب مع العناصر. لا يرحب بجميع المرضى الذين يستجيبون للوائل الذين يتحملونها دون خلل وظيفي في الأعضاء. يتأثر بالاحتقان الجزئي والجروح، حيث يعيق الكبد الجزئي والجزء الأصغر من الأنسجة العضلية. تشمل علامات الاحتقان وأطراف القلب اليسرى وأجزاء محددة للأعضاء. الهدف هو تسهيل العمل على تجنب الخلل الوظيفي في الأعضاء.
- **تقنيات مراقبة الدورة الدموية للدماغ**
- تشمل تقنيات مراقبة الدورة الدموية المتقدمة طرق تفسير محيط النبض، وغالباً ما لا يكون ذلك ممكناً. في الآونة الأخيرة، تم تطوير أجهزة قياس حجم إنتاج القلب وكم نهاية الانبساط العالمي دون استخدام الخيار المناسب. يمكن لهذه التقيمات تقييم النتاج القلبي وتوسيع نهاية الانبساط العالمي ونفاذية الأوعية الدموية الدموية الواسعة، مما يوفر ثاقبة للوذمة الهيدروستاتيكية أو غير القلبية. تنفيذ أجهزة غير محددة، على الرغم من أنها لم يتم التحقق منها بالكامل لإعدادات الحماية اللازمة.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.