1.53 سم مكعب

العلاج بالسوائل وخلل إلكتروليت الدم في وحدة العناية المركزة للأطفال

المتحدث: الدكتور كيران كومار ج

OD طب الأطفال، مستشفى كونتيننتال، حيدر أباد

تسجيل الدخول للبدء

وصف

يُعدّ العلاج بالسوائل وإدارة الإلكتروليتات جانبين أساسيين في إدارة وحدة العناية المركزة للأطفال (PICU)، بهدف استعادة توازن السوائل والحفاظ عليه وتوازن الإلكتروليتات لدى الأطفال ذوي الحالات الحرجة. غالبًا ما تؤدي الحالات السريرية التي تستدعي دخول وحدة العناية المركزة للأطفال إلى تغيرات في السوائل واضطرابات في الإلكتروليتات، بما في ذلك الجفاف، ونقص صوديوم الدم، وفرط صوديوم الدم، ونقص بوتاسيوم الدم، وفرط بوتاسيوم الدم. يشمل التقييم الأولي تقييم حالة الترطيب، ومستويات الإلكتروليتات، ومراقبة العلامات الحيوية وكمية البول المُخرجة. تختلف استراتيجيات الإنعاش بالسوائل باختلاف الحالة، وقد تشمل محاليل بلورية متساوية التوتر، أو غرويات، أو منتجات دموية. تُعد المراقبة الدقيقة ضرورية للوقاية من المضاعفات مثل زيادة السوائل أو اختلال توازن الإلكتروليتات. يُصمّم تعويض الإلكتروليتات لتصحيح أي نقص أو زيادة محددة، مع مراعاة وظائف الكلى والخسائر المستمرة. يُحسّن التقييم المنتظم وتعديل علاج السوائل والإلكتروليتات، بناءً على الاستجابة السريرية والنتائج المخبرية، النتائج ويقلل من خطر حدوث آثار جانبية لدى الأطفال ذوي الحالات الحرجة في وحدة العناية المركزة للأطفال.

ملخص يستمع

  • لتناول سوائل الجسم بشكل كبير مع التقدم في العمر. فالجنين يتكون من الجسم بنسبة 90%، ويتوقع هذه النسبة إلى 70-80% عند الولادة، ثم يبدأ أكثر مع زيادة العمر. يقسم الكلي إلى وقود الخلايا داخل الخلايا وسائل خارج الخلايا. يُهيمن خارج الخلايا في الأجنة، بينما يصبح داخل الخلايا أكثر بروزًا مع التقدم في العمر. في الولايات المتحدة، تمثل الخلايا داخل الجسم ما يقرب من ثلاثة أرباع سوائل الجسم، وتمثل خلايا زيتية خارجية.
  • تختلف التركيز الشوارد عبر حجرات سوائل الجسم. بروتين هو الأيون في حفل عزل الخلايا الخارجية، ويحافظ على تركيز حوالي 135-145 مليمول/لتر. على العكس من ذلك، يمكن أن يكون الأيون الرئيسي داخل الخلايا، بتركيزات تتراوح بين 120-150 مليمول/لتر.
  • التناضح، وهو عدد الطيران تناضحياً في لتر واحد من الماء، يكون بين 285 و 295. يمكن حسابه بصيغة: 2 * أوميغا + 18 + اليوريا/2.8. الأثري هو الأساسي للتناضح، بينما يؤثر جلوكوز واليوريا. يحدد التطهير، أو التناضح الفعال، حركة السباحة بين الأعضاء داخل الخلايا وخارجها، ويحدد إلى حد كبير مستويات الفاعلية.
  • تم طباعته أيضًا إلى سوائل إنعاش، وسوائل تعويض العجز، وسوائل البلدية، وسوائل استبدال. تُعطى سوائل الإنعاش، العام الجديد ما يكون ملتمسًا للشفافية، في حالات الطوارئ وتدفق الطلب إلى الأعضاء. يعالج سوائل تعويض العجز النادر قبل وصول المريض للمستشفى، في حين يحافظ سوائل على وظائفه اليومية، وفقًا لصيغة هوليداي-سيجار. تعوض سوائل واسعة النطاق أثناء الإقامة في المستشفى.
  • لا تشمل عيوب صوديوم الدم تقييم التناضح، وحالة الترطيب، وتركيز الأكسجين في البول. علاج يشمل عيوب صوديوم الدم المصحوب بنقص حجم الدم التدهور ويعالج عجز السوائل والسوديوم. يجب ألا تتجاوز معدل التصحيح 0.5 مليمول/لتر في الساعة أو 10-12 مليمول/لتر في اليوم. يشمل علاجًا بكمية كبيرة من صوديوم الدم، عجزًا، ويكتسب الجسم الحر.
  • دواء عالي البوتاسيوم بالدم في البداية باستخدام جلوكونات الكالسيوم، والألبوترول عن طريق الاستنشاق، والأنسولين/الجلوكوز. يمكن أن تكون آثار بوتاسيوم الدم، المُعرف عنها بمستويات بوتاسيوم أقل من 3.5 مليمول/لتر، خفيفة أو متوسطة أو شديدة. يُفضل تناول المكملات الغذائية المتاحة عن طريق الفم في حالات الإضاءة إلى المتوسط، مع التعويض بالعلاج، وكذلك للنقص الشديد أو عدم القدرة على تناول الدواء عن طريق الفم.
  • يُفضل العلاج عن طريق ترطيب الشفاه بشكل عام في حالات الجفاف إلى المتوسطة. معالجة البطيئة لكل من عيوب صوديوم الدم فقط الصوديوم الضرورية، إلى جانب المراقبة والتعديلات. يجب تجنب الأضرار أثناء الإنعاش.

تعليقات