وصف
يُعدّ العلاج بالسوائل وإدارة الإلكتروليتات جانبين أساسيين في إدارة وحدة العناية المركزة للأطفال (PICU)، بهدف استعادة توازن السوائل والحفاظ عليه وتوازن الإلكتروليتات لدى الأطفال ذوي الحالات الحرجة. غالبًا ما تؤدي الحالات السريرية التي تستدعي دخول وحدة العناية المركزة للأطفال إلى تغيرات في السوائل واضطرابات في الإلكتروليتات، بما في ذلك الجفاف، ونقص صوديوم الدم، وفرط صوديوم الدم، ونقص بوتاسيوم الدم، وفرط بوتاسيوم الدم. يشمل التقييم الأولي تقييم حالة الترطيب، ومستويات الإلكتروليتات، ومراقبة العلامات الحيوية وكمية البول المُخرجة. تختلف استراتيجيات الإنعاش بالسوائل باختلاف الحالة، وقد تشمل محاليل بلورية متساوية التوتر، أو غرويات، أو منتجات دموية. تُعد المراقبة الدقيقة ضرورية للوقاية من المضاعفات مثل زيادة السوائل أو اختلال توازن الإلكتروليتات. يُصمّم تعويض الإلكتروليتات لتصحيح أي نقص أو زيادة محددة، مع مراعاة وظائف الكلى والخسائر المستمرة. يُحسّن التقييم المنتظم وتعديل علاج السوائل والإلكتروليتات، بناءً على الاستجابة السريرية والنتائج المخبرية، النتائج ويقلل من خطر حدوث آثار جانبية لدى الأطفال ذوي الحالات الحرجة في وحدة العناية المركزة للأطفال.
ملخص
- يتغير تكوين سوائل الجسم بشكل ملحوظ مع التقدم في السن. يتكون الجنين من حوالي 90% ماء، وينخفض إلى 70-80% عند الولادة، ويزداد مع تقدم العمر. ينقسم إجمالي سوائل الجسم إلى سوائل داخل الخلايا وسوائل خارجها. يهيمن السائل خارج الخلايا على الأجنة، بينما يزداد السائل داخل الخلايا مع التقدم في السن. في المراهقين، يكون حوالي ثلثي سوائل الجسم داخل الخلايا، وثلثها خارجها.
- يختلف تركيز الإلكتروليتات باختلاف حجيرات سوائل الجسم. الصوديوم هو الأيون السائد في الحيز خارج الخلوي، بتركيز يتراوح بين 135 و145 ملي مكافئ/لتر تقريبًا. في المقابل، يُعد البوتاسيوم الأيون الرئيسي داخل الخلوي، بتركيزات تتراوح بين 120 و150 ملي مكافئ/لتر.
- الأسمولية، وهي عدد الجسيمات النشطة أسموزيًا في لتر واحد من الماء، تتراوح عادةً بين 285 و295. يمكن حسابها باستخدام الصيغة التالية: 2 * الصوديوم + الجلوكوز / 18 + يوريا الدم (BUN) / 2.8. يُعد الصوديوم العامل الرئيسي المُحدد للأسمولية، بينما يكون تأثير الجلوكوز ويوريا الدم ضئيلًا. تُحدد التوترية، أو الأسمولية الفعالة، حركة الماء بين الأجزاء داخل الخلايا وخارجها، كما أنها تُحدد بشكل كبير بمستويات الصوديوم.
- تُصنف السوائل الوريدية إلى سوائل إنعاش، وسوائل نقص، وسوائل صيانة، وسوائل تعويضية. تُعطى سوائل الإنعاش، عادةً محلول ملحي متساوي التوتر، في حالات الطوارئ لضمان تدفق الدم الفوري للأعضاء. تُعالج السوائل الناقصة فقدان السوائل قبل دخول المستشفى، بينما تُحافظ سوائل الصيانة على الوظائف اليومية الطبيعية، وفقًا لتركيبة هوليداي-سيغار. تُعوّض السوائل التعويضية عن فقدان السوائل المستمر أثناء فترة الإقامة في المستشفى.
- يتطلب نقص صوديوم الدم تقييم الأسمولية، وحالة الترطيب، وتركيز الصوديوم في البول. يشمل علاج نقص صوديوم الدم الناتج عن نقص حجم الدم تصحيح الصدمة ومعالجة نقص السوائل والصوديوم. يجب ألا يتجاوز معدل التصحيح 0.5 ملي مكافئ/لتر في الساعة أو 10-12 ملي مكافئ/لتر يوميًا. تتضمن إدارة فرط صوديوم الدم حساب نقص السوائل وفقدان الماء الحر.
- يُعالَج فرط بوتاسيوم الدم في البداية بغلوكونات الكالسيوم، وألبوتيرول المُبخَّر، والأنسولين/الدكستروز. يُعرَّف نقص بوتاسيوم الدم بأنه انخفاض مستويات البوتاسيوم إلى أقل من 3.5 ملي مكافئ/لتر، ويمكن أن يكون خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا. يُفضَّل تناول مكملات البوتاسيوم عن طريق الفم في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة، مع الاحتفاظ بالعلاج الوريدي في حالات الاستنزاف الشديد أو عدم القدرة على تناول الأدوية عن طريق الفم.
- يُفضّل عادةً علاج الجفاف عن طريق الفم في حالات الجفاف الخفيفة إلى المتوسطة. يُعدّ العلاج البطيء لنقص صوديوم الدم وفرطه ضروريًا، إلى جانب المراقبة الدورية والتعديلات اللازمة. يجب تجنّب السوائل منخفضة التوتر أثناء الإنعاش.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.