1.59 سم مكعب

الأكسجة الغشائية خارج الجسم لعلاج الصدمة القلبية

المتحدث: الدكتورة موناليزا ميشرا

استشاري أول في طب الرعاية الحرجة، مستشفيات أبولو، كولكاتا

تسجيل الدخول للبدء

وصف

الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) هي تقنية دعم ميكانيكي منقذة للحياة تُستخدم للمرضى الذين يعانون من صدمة قلبية حادة عند فشل العلاجات التقليدية. في هذه الحالة، يعجز القلب عن ضخ كمية كافية من الدم لتلبية احتياجات الجسم، مما يؤدي إلى نقص تروية الأعضاء. يوفر الأكسجة الغشائية الوريدية الشريانية (VA) الدعم القلبي والتنفسي عن طريق تحويل الدم من الجهاز الوريدي، وأكسجته خارجيًا، وإعادته إلى الجهاز الشرياني. هذا يقلل من عبء العمل على القلب، ويحسن توصيل الأكسجين، ويحافظ على استقرار ديناميكا الدم. يعمل الأكسجة الغشائية خارج الجسم كجسر للتعافي، واتخاذ القرارات، وزراعة القلب، أو الدعم الميكانيكي للدورة الدموية على المدى الطويل. على الرغم من فوائدها، إلا أن الأكسجة الغشائية خارج الجسم تحمل مخاطر مثل النزيف، والتخثر، ونقص تروية الأطراف، والعدوى. يُعد اختيار المريض، وتوقيت البدء، والرعاية متعددة التخصصات أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق أفضل النتائج. على الرغم من أن تقنية ECMO قد حسنت معدلات البقاء على قيد الحياة في حالات الصدمة القلبية، إلا أن الأبحاث الجارية تركز على تحسين المؤشرات، وتقليل المضاعفات، وتعزيز استراتيجيات التعافي طويلة الأمد لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

ملخص يستمع

  • الصدمة القلبية هي حادة من قصور القلب المتطورة تتميز بفشل المضخة على رفض التثبيت المسبق الكافي، مما يؤدي إلى عيوب الأكسجة في الأنسجة واختلال وظائف الأعضاء. تشمل التشخيص الشامل للتقدم في السن، ومرض السكري، وجراحة الأوعية الدموية الطرفية، وجراحة القلب السابقة، ومرض عدم الإصابة بالعقدية. يمكن أن تبدأ في احتواء عضلة القلب الحيوية وتشكل عضلة القلب إلى عدم انتظام ضربات القلب، وانتظام القلب، والانسداد. وتشمل اختلال التوازن الديناميكي الدموي (انخفاض ضغط الدم، ومؤشر القلب)، واختلال وظائف الأعضاء (تغير الحالة الصحية، وقلة الطب)، إلى اللاكتات، والكرياتينين، والعلامات الحيوية القلبية.
  • تشهد صدمة قلبية حلقة مفرغة من التحولية مما يؤدي إلى اختلال وظائف الأعضاء، والذي يؤدي إلى اتفاقم اختلال وظائف القلب. تستمر المرحلة الأولية (أ) إلى ما قبل الصدمة (ب) مع ديناميكا دموية غير طبيعية، والصدمة الشاملة (ج) التي تتطلب، والتدهور (د) مع الدعم، والصدمة الشديدة (هـ) مع فترة الدم المنخفضة. يتضمن الإدارة الإنعاش الأول، بما في ذلك الخط المركزي والشريانية، وتخطيط صدى القلب، وتصوير الأوعية الدموية، يهدف إلى الحفاظ على الضغط المتوسط فوق 60، وضغط الإسفين على الشعر أقل من 18، والضغط المركزي من 8 إلى 12، وإخراج الفيديو فوق 0.5 مل/كجم/ساعة، وشبع الأكسجين.
  • تصنيف أجهزة دعم الدورة الدموية الميكانيكية حسب طريقة الإدخال (عبر الجلد أو الجراحة) ونوع الدعم (أيسر أو أيمن أو ثنائي البطين). تشمل المزايا الممكنة منع الأعضاء التلفونية، كما أنها تقوي الأعضاء، وتخفف الضغوط الملء داخل القلب، وتؤثر على عضلة القلب. يعتبر جهاز الأكسجة الغشائي خارج الجسم الأسترالي (VA-ECMO) مناسبًا للصدمة القلبية بعض البطين، خاص عندما يكون اختلال وظائف البطين ليلاً هو حفلات.
  • يشمل جهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم الخارجي الخارجي (VA-ECMO) تصريف وريدي للدم غير المؤكسج، ومروره عبر جهاز أكسجين، اتفاقه بواسطة مضخة يؤجل مركزي، المؤجل شريانية للدم المؤكسج. يتم استخدامه في احتشاء عضلة القلب الحادة، والتهاب عضلة القلب، واعتلال عضلة القلب، واختلال وظائف الطعم، والانسداد، ومتلازمة ما بعد بضع دقائق من القلب. القنيطرة الطرفية (الو الناشطي للبصريف، والشريحاني للإعادة) هي الأكثر اشتراكًا، بما تتطلبه من تطبيقات قنية إرواء من أجل نقص تكتيكات الاستجابة.
  • ساهم في بداية ظهور الكسجة الغشائية خارج الجسم (في غضون 12-24 ساعة من بداية الصدمة) من خلال تحسين البقاء على قيد الحياة ونتائج التعافي. تشمل العناصر والفشل والعدوى ونقص مكافحة العدوى. يمكن أن يزيد جهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم من الحمل اللاحق للسلطان، مما قد يؤدي إلى إتفاقهم على عضلة القلب والوذمة. يعد اختيار المريض ضروريا، حيث أن المرحلة المتقدمة، والإنعاش القلبي تحتوي على الطول، والفشل المتعدد، والإصابة الشديدة التي يمكن أن تتفق مع جهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم.
  • بما في ذلك فشل المساء لوظائف القلب عن طريق تخطيط صدى القلب وتعافي الأعضاء. يشمل الفطام تدفق الدم ووظائف القلب عند مستويات دعم أقل. عادةً ما تتراوح مدة اللياقة البدنية للأكسجة الخارجية من 5 إلى 7 أيام. لتحسين نتائج المريض ونتائج الاختيار والنتائج.

تعليقات