وصف
لا تزال الحمى مجهولة المنشأ (PUO) من أكثر الحالات السريرية إثارةً للاهتمام وصعوبةً في التشخيص في الطب الباطني. تُقدم هذه الجلسة استكشافًا شاملًا قائمًا على الحالات لـ PUO، مُرشدةً المتعلمين من خلال نهج تشخيصي منهجي قائم على الأدلة. سيتفاعل المشاركون مع حالات سريرية واقعية تُبرز تعقيدات وفروق الحمى المطولة دون وجود مصدر محدد. ستغطي الجلسة التعريفات المتطورة لـ PUO، وتصنيفها إلى أنواع فرعية رئيسية (الكلاسيكية، والمكتسبة من المستشفيات، وقلة العدلات، والمرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية)، وخريطة طريق مُهيكلة للتحقيقات - بما في ذلك أخذ التاريخ السريري، واختبارات الفحص البدني، والفحوصات المخبرية الأساسية، والاستخدام الحكيم للتصوير والتشخيصات الباضعة. سيتم التركيز على تضييق الفوارق باستخدام التفكير القائم على نظام الأعضاء، وفهم مؤشرات الخطر، ومعرفة متى يجب إعادة النظر في التشخيصات أو إيقاف التحقيقات. من خلال مناقشات حالات عملية، سيكتسب الحضور فهمًا أعمق للأسباب الشائعة والنادرة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن (PUO)، بدءًا من العدوى والأورام الخبيثة وصولًا إلى اضطرابات المناعة الذاتية والحمى الدوائية. صُممت الجلسة لتعزيز التفكير التشخيصي وتقليل التحيز المعرفي في تقييم المرضى المصابين بالحمى.
ملخص يستمع
- **تعريف وأنواع الحمى المجهولة المنشأ:** تريد التعرف على المجهولة المنشأ (PEO) لتصبح حمى 101 درجة مئوية لأنك تشعر أنك لمدة ثلاثة أسابيع دون تشخيص بعد أسبوع من التقييم في المستشفى أو ثلاث زيارات/أيام علاجية بالعيادات. تشمل الفئات الحمى الحمى المجهولة المنشأ الكلاسيكية في المرضى الراغبين في الحصول على المعلومات، والحمى المجهولة المنشأ التي تم الحصول عليها من ( بعد 48 ساعة من دخول المستشفى)، والحمى المجهولة المنشأ المرتبطة بنقص العدلات (عدد العدلات المطلق أقل من 500)، والحمى المجهولة المنشأ المرتبطة بنقص العدلات (عدد العدلات المطلق أقل من 500)، والحمى المجهولة المنشأ أقل من 500، والحمى المجهولة المنشأ المرتبطة بنقص العدلات (عدد العدلات المطلقة أقل من 500)، والحمى المجهولة المنشأ أقل من 500،
- **الفئات الحمى الرئيسية للحمى المنشأ:** تندرج المجهولة المنشأ في أربعاء رئيسية: المؤلفات، والأورام (الأورام المفاوية، وسرطانات الدم)، والحالات الفسيولوجية غير النهائية (اضطرابات النسيج الضام، والتهاب المفاصل الروماتويدي)، والأسباب المتنوعة (حمى الشعيرية، جلط الأوردة، والاختلالات الكيميائية). يستخدم التصنيف المناسب في إجراء مواضيع متشوقة.
- **التحديات التشخيصية في الحمى المجهولة المنشأ:** مشاركة تشخيص الحمى المجهولة المنشأ تحديًا بسبب العديد من المسببات، مما يتطلب اتباع منظم النهج التعاوني في التحقيق أو الاعتماد على التصوير. الحالات المناعية الناشئة مثل مرض ستيل ومتلازمة VEXAS تعقد التشخيص. يمكن أن تؤدي التشخيصات الأولية إلى التشخيصات المسبقة.
- **تقييم إستراتيجيات التقييم الدولية لحمى البحث عن المنشأ:**. الكامل بالتأكيد معايير الحمى المجهولة المنشأ، جاهز للتاريخ والفحص، والتات الحقيقية من المستوى الأول (عداد الدم، وسرعة تسب الدم، والبروتين التفاعلي C، والموجات فوق الصوتية، والمزارع)، والتصنيف حسب الفئة. يتم الحصول على ما يكفي من السيولة المستوى الثاني (لوحات الصباح الذاتية، والأقسام الفرعية، والأشعة المقطعية بالإصدار البوزيتروني) للحالات التي لا تسافر فيها تحقيقات المسح الأول عن أي دليل. إعادة تدوير الملف الأمريكى.
- **تفسير مستويات الفيريتين:** تعتبر مستويات الفيريتين ذات القيمة في التدريب بين الحالات والحالات المختلفة. يمكن أن تكون حالات من 500 إلى 1500 نتيجة طبيعية في العديد من الوظائف أو بشكل كامل، في حين تشير إلى عدد من 5000 إلى 5000 إلى نفسها مثل مرض الكلى المزمن أو تعويض البلاعم. وهذا يعني أن 10000 تشير إلى مرض الغدة الدرقية أو اضطراب البلاعم.
- **متى يتم تصوير التصوير الفوتوغرافي:** يجب التفكير في التصوير الفوتوغرافي بعد 7-10 أيام من المجهر غير المبررة، أو ظهور أعراض جديدة (سعال، ألم، نقص الوزن)، أو ظهور أمراض مختبرية، أو الاشتباه في وجود خراجات داخلية. يفضل عمل صورة مقطعية لصور محددة للأعضاء. يتم تحديد مبلغ التصوير المقطعي بالحمى لإصدار البوزيتروني للمنشأ المجهول الذي يستمر لعدة أسابيع مع الاشتباه في وجود أسباب التهابية أو خبيثة نتيجة لخطورة الأشعة المقطعية.
- **تفسير البروتين التفاعلي C وسرعة تسب الدم:** النمو البروتيني التفاعلي C بسرعة أثناء التطور، بينما سهولة تسبّب سرعة الدم ناجم أكثر دلالة على تزايد النمو. تشير إلى سرعة تسبّب الدم والأدوية إلى تعدد الأورام أو التهاب الأوعية الدموية. تشير إلى إشارة النقطة C إلى الإصابة أو التهاب حاد. يشير إلى ارتفاع سرعة ترسب الدم والبروتين التفاعلي C إلى انتشار الالتهاب الجهازي.
- **دور ومحاذير استخدام الستيرويدات:** يمكن أن تكون الستيرويدات مفيدة لمرضى الحمى المجهولة المنشأ المستقرة الذين يشتبهون في تهجمهم بحالات التهابية. ومع ذلك، يجب تجنبها إذا كان هناك اشتباه في الشهر الفضيل أو العدوى الفطرية أو الخراجات العميقة أو إذا كان من المقرر إجراء خزعات، الواضح يمكن أن تخفي العديدات والأورام وتغير نتائج الخزعة.
- **التشخيصات الخاطئة الشائعة والنهج:** التشخيص يشمل التشخيصات الشائعة السلالات المنتشره والتهاب الشغاف السلبي للمزرعة والمصطنعة والحمى الادوية عن الأدوية والخراجات الخفية. في المرضى المستقرين الذين يعانون من حمى مستمرة ومزارع طبيعية، نتائج النظر في التشخيص، ولكن ليس العدوى المناعية. تجنب البدء في العلاج بالسل دون تأكيد مرضي أو PCR.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتورة ميغانث يني
طبيب استشاري، مستشفيات ميديكوفر، أندرا براديش
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.