وصف
انفصال المشيمة حالة طبية طارئة خطيرة، حيث تنفصل المشيمة عن جدار الرحم قبل الولادة، مما قد يحرم الجنين من الأكسجين والمغذيات. يُعدّ التعرّف السريع على انفصال المشيمة أمرًا بالغ الأهمية لإدارة الطوارئ بفعالية. العرض الرئيسي لانفصال المشيمة هو النزيف المهبلي، والذي قد يصاحبه ألم في البطن وحساسية في الرحم. في حال الاشتباه في انفصال المشيمة، يجب طلب المساعدة الطبية الفورية. يجب إبلاغ طاقم الطوارئ الطبية بالاشتباه في انفصال المشيمة والحاجة إلى رعاية عاجلة. يجب نقل المرأة الحامل إلى منشأة رعاية صحية قادرة على تقديم رعاية توليدية مناسبة ودعم حديثي الولادة. أثناء النقل، يجب وضع المرأة على جانبها الأيسر لتحسين تدفق الدم إلى الجنين. قد تكون هناك حاجة لعملية قيصرية طارئة في حالات الانفصال الشديد، أو ضائقة الجنين، أو عدم استقرار الأم.
ملخص
- يُعرَّف انفصال المشيمة المبكر بأنه الانفصال المبكر للمشيمة المزروعة طبيعيًا عن جدار الرحم بعد 20 أسبوعًا من الحمل وحتى الولادة. يُعقِّد هذا الانفصال ما بين 0.5 و1.5% من حالات الحمل، وقد يؤدي إلى وفاة الجنين في حالة واحدة تقريبًا من كل 500 ولادة. ويُعزى حوالي ثلث حالات النزيف قبل الولادة إلى انفصال المشيمة المبكر، المعروف أيضًا بالنزيف العرضي.
- تشمل العوامل المهيئة الشائعة ارتفاع ضغط الدم لدى الأم، وانفصال المشيمة السابق، والصدمات، وكثرة السائل الأمنيوسي، وقصر الحبل السري، وتعاطي الأم للتدخين، ونقص حمض الفوليك، وعمر الأم المتقدم، وتشوهات الرحم. يُعد ارتفاع ضغط الدم عامل الخطر الأكثر شيوعًا، حيث يبلغ معدل تكرار حدوثه 10% بعد انفصال سابق واحد، و25% بعد انفصالين.
- هناك ثلاثة أنواع من انفصال المشيمة المبكر: انفصال ظاهر (نزيف مهبلي)، وانفصال خفي (لا نزيف مهبلي)، وانفصال مختلط. يعتمد التشخيص غالبًا على النتائج السريرية، مثل ألم الرحم، وعلامات صدمة نقص حجم الدم، ووجود جلطات خلف المشيمة تُرى بالموجات فوق الصوتية. هناك أربع درجات من انفصال المشيمة المبكر، تتراوح من عدم ظهور أعراض إلى وفاة الجنين وخطر الوفاة على الأم.
- تتضمن الفسيولوجيا المرضية نزيفًا في بطانة المشيمة القاعدية، مما يؤدي إلى انفصال أنسجة المشيمة وضغطها. قد يتسرب الدم إلى الأعلى، مسببًا نزيفًا مخفيًا، أو يتسرب إلى الأسفل، مسببًا نزيفًا واضحًا. هذا الاضطراب يقلل من التبادل الأيضي، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين لدى الجنين.
- يمكن أن يؤدي النزيف الخفي إلى رحم كوفيلير، حيث يتسرب الدم إلى عضلة الرحم، مما يعيق الانقباض ويزيد من خطر نزيف ما بعد الولادة. يعتمد التشخيص على الفحص السريري، ويعتمد على النزيف المهبلي المؤلم، وحساسية الرحم، وضيق الجنين. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن 20% فقط من الحالات.
- تعتمد إدارة الحمل على عمر الحمل واستقرار الأم. قد تحاول المريضات المستقرات عند اكتمال الحمل الولادة المهبلية، بينما تتطلب المريضات غير المستقرات إنعاشًا مكثفًا وإمكانية إجراء عملية قيصرية. يتطلب الحمل المبكر مراقبة دورية وإعطاء الستيرويدات لضمان نضج رئتي الجنين. يُمنع عمومًا استخدام مثبطات المخاض.
- التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC) هو أحد المضاعفات الخطيرة التي تتضمن دخول مادة خثرية إلى الدورة الدموية للأم، مما يؤدي إلى اعتلال تخثر الدم الاستهلاكي. يشمل العلاج بروتوكول نقل دم مكثف مع استهداف محدد للفيبرينوجين والهيماتوكريت والصفائح الدموية. تشمل المضاعفات المحتملة وفيات الأم، ووفاة الجنين، وإصابة نقص الأكسجين، وتأخر النمو داخل الرحم (IUGR).
- تشمل استراتيجيات الوقاية إرشاد المرضى لتجنب التبغ والكوكايين والتدخين، بالإضافة إلى التركيز على الإبلاغ المبكر عن أي أعراض مشبوهة. يُعدّ تحسين مراقبة ارتفاع ضغط الدم والسيطرة عليه أمرًا بالغ الأهمية لمرضى اضطرابات ارتفاع ضغط الدم.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتورة إيشا راني
استشاري أمراض النساء والتوليد، جراح المناظير · مستشفى أسارفي، جهارخاند
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.