وصف
يُعدّ الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) بمثابة شريان حياة للرعاية الحرجة للمرضى الذين يعانون من قصور قلبي أو تنفسي حاد لا يستجيب للعلاجات التقليدية. تتولى هذه التقنية المتقدمة وظيفة القلب والرئتين مؤقتًا، حيث تُؤكسج الدم وتُزيل ثاني أكسيد الكربون من الخارج. يوفر الأكسجة الغشائية خارج الجسم دعمًا أساسيًا خلال الأمراض الشديدة، مما يتيح وقتًا للقلب والرئتين للتعافي. ويُستخدم غالبًا في حالات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة، أو السكتة القلبية، أو أثناء العمليات الجراحية المعقدة. وقد أدى دمج الأكسجة الغشائية خارج الجسم في الرعاية الحرجة إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة ونتائج العلاج بشكل ملحوظ للمرضى ذوي الحالات الحرجة.
ملخص يستمع
- ركزت على تلبية احتياجات المرضى الذين ينجحون في الحصول على بشرة مشرقة خارج الجسم (ECMO)، وهي وسيلة اشتراك متزايدة في الوحدات المركزة. وقد اكتسبت تقنية ECMO، على الرغم من استكشافاتها في البداية في الخمسينيات من القرن الماضي، أهمية كبيرة خلال وباء إنفلونزا الخنازير H1N1 في عام 2007 وجائحة كوفيد-19. وسلط المحاضرة الضوء على أهمية فهم مبادئ ECMO لأطباء العناية المركزة، والحاجة إلى مراقبة دقيقة للمرضى الذين يتلقون دعم ECMO.
- ضبط الدفاعية لوحدة العناية المركزة، بما في ذلك البؤبؤ، إجراءات الحالة القضائية، والمحاسبة الوذمة، أمراً حاسماً لمرضى ECMO. ولابد من اهتمام خاص بالمضاعفات المحتملة مثل تحت الملتحمة، والنزيف داخل الجسم، وانصمام قررت. لا تحتاج إلى رعاية خاصة عند استخدام قططرات أفالون المتخصصة، مما يتطلب مراقبة مستمرة لعدم وضع القطار لمنع عيوب الأكسجة بسبب الإزالة.
- هناك نوعان من الآلات الدقيقة من ECMO: ECMO تدريجيًا-الوريدي (VV) لفشل الجهاز، وECMO مؤقتًا-الشرياني (VA) لفشل القلب. يمكن أن يؤدي ECMO تدريجياً-الشرياني إلى مضاعفات فريدة مثل متلازمة الشمال-الجنوب، والتي تتميز باختلاف زرقة متباينة والسفلية. يتم التركيز على الدقة لري باستخدام أجهزة الاستشعار NIRS، والنبض، وفحوصات النبض الشعري أمراً بالغ الأهمية.
- تتكون أجهزة ECMO من مضخة، ومبادل حراري، وجهاز موكسج، وخلاط أكسجين-هواء. ويبدو أن الحجم ونوع وموضع القثطارات أمراً أساسياً، بالإضافة إلى تقييم الاختلافات في اللون بين قثطارات التصريف لتحليل المشاكل مثل عيوب الأكسجة. يجب فحص الانثناءات، والجلطات، جدران العزل.
- تشمل ست نقاط مراقبة ECMO المريض، والآلة، والمسارات، والضغوط، والمضخة، والمعلمات (القيم المخبرية والتصوير). يساعد على فهم ديناميكيات الضغط (P1، P2، P3) لتشخيص المشاكل مثل عيوب حجم الدم، أو فشل المضخة، أو خلل في جهاز المؤكسج. يجب سرعة المضخة (RPM) خلايا الرحم، بالإضافة إلى مراقبة كمية الأكسجين المختلط (ScvO2/SvO2) الجيد.
- يجب تصميم استراتيجي للمدير الرئيسي لتلف الأعصاب. ويفضل تهوية نقية، والتي تتميز بانخفاض حجم المعد، فهي مريحة للتنفس، وضغوط الهضبة. تتطلب مستويات PEEP الأعلى بشكل عام، ولكن يجب أن توفر على الضغوط الهضبة الأقل من 25-28 سم. تم الاعتماد أيضًا على أهمية التغذية الشخصية، مع استمرار حالة الدمية لمرضى ECMO واحتمال صغر حجم الأغذية في الجرعة.
- حتى النهاية، كلما أمكن، أمراً بالغ الأهمية لضعف النحافة. تتطلب حزمة فريقًا متعدد التخصصات والدقيقة للمضاعفات مثل إزالة القثطار ونقص الأكسجة. حدد بروتوكولات التسمم بالأمر المهم لمنع تجلط الدم داخل دائرة ECMO. ويساهم الإدارة بشكل سليم في تحسين نتائج المرضى وبقائهم على قيد الحياة مع دعم ECMO.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.