وصف
يُعرف النزيف الحاد بعد الولادة باسم نزيف ما بعد الولادة (PPH). تُعد هذه الحالة خطيرة ومُزعجة. عادةً ما يظهر النزيف بعد الولادة خلال ٢٤ ساعة من الولادة، ولكنه قد يظهر أيضًا بعد ١٢ أسبوعًا من الولادة. يُؤدي الكشف المبكر والعلاج الفوري للنزيف إلى نتائج أفضل.
يتم تعريف النزيف بعد الولادة بأنه نزيف شديد بما يكفي ليؤدي إلى ظهور أعراض فقدان الدم المفرط أو تغير كبير في معدل ضربات القلب أو ضغط الدم بعد الولادة، بغض النظر عما إذا كانت الولادة مهبلية أو قيصرية.
ملخص
- يُعدّ توقع حدوث نزيف ما بعد الولادة (PPH) أمرًا بالغ الأهمية، حتى في غياب عوامل الخطر الظاهرة. في حين أن تمدد الرحم (كثرة السائل الأمنيوسي، ضخامة الجنين، الحمل المتعدد) وتعدد الولادات من المخاطر المعروفة، إلا أن نسبة كبيرة من حالات نزيف ما بعد الولادة تحدث لدى مريضات منخفضات الخطورة. يُعدّ الرصد الدقيق لانكماش الرحم والنزيف المهبلي خلال الساعة الذهبية الأولى بعد الولادة أمرًا ضروريًا للكشف المبكر.
- تشمل الخطوات الفورية بعد نزف ما بعد الولادة تقديرًا دقيقًا لكمية الدم المفقودة وتأمين وصول وريدي. يجب إرسال عينات الدم للمطابقة، ويمكن أن يساعد اختبار تخثر الدم السريري في تقييم التخثر. يجب إعطاء أدوية مقوّية للرحم مثل الأوكسيتوسين والكاربوبروست والميثيل إرجونوفين (في حال عدم وجود موانع). يجب إجراء ضغط يدوي على الرحم إذا لم يكن الرحم منكمشًا جيدًا.
- يعتمد أسلوب العلاج على سبب نزيف ما بعد الولادة. يُعالج نزيف ما بعد الولادة الارتخائي باستخدام مُقوِّيات الرحم وتقنيات الضغط. يتطلب نزيف ما بعد الولادة الرضحي تحديد وإصلاح تمزقات عنق الرحم أو المهبل. تتطلب بقايا المشيمة المحتجزة إزالتها، ويفضل أن يتم ذلك تحت توجيه الموجات فوق الصوتية باستخدام كحت غير حاد لمنع ثقب الرحم.
- في حالات النزيف غير المُسيطر عليه، تشمل التدخلات المُتصاعدة السداد البالوني، وخيوط الضغط (B-Lynch)، وربط الشريان الرحمي. في الحالات الشديدة، يُنصح بربط الشريان الحرقفي الداخلي أو استئصال الرحم. الإحالة الفورية إلى منشأة طبية أعلى مستوى ضرورية إذا كان المركز الحالي يفتقر إلى الموارد أو الخبرة.
- تُشكّل دوالي عنق الرحم أثناء نزيف ما بعد الولادة تحديًا فريدًا. قد يُساعد إزالة الغرز الواسعة من الدوالي. تشمل البدائل سد أو ربط الشريان الرحمي. قد يُقلل نفخ عنق الرحم مع الضغط عليه النزيف مؤقتًا.
- تشكل المشيمة المنزاحة خطرًا كبيرًا للإصابة بنزيف ما بعد الولادة بسبب ضعف انكماش الجزء السفلي من المشيمة. يتضمن العلاج تحديد ومعالجة المشيمة الملتصقة. تتطلب المشيمة الملتصقة بشكل مرضي (MAP) رعاية متخصصة، قد تشمل ترك المشيمة في مكانها وإعطاء الميثوتريكسات أو إحالة المريضة إلى مركز متخصص في علاج المشيمة الملتصقة بشكل مرضي.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور كريشنا كوماري
طبيب أمراض النساء، مستشفى أبولو
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.