وصف
الحماض الكيتوني السكري (DKA) هو أحد مضاعفات داء السكري المهددة للحياة، والذي يحدث عادةً نتيجة العدوى، أو عدم كفاية علاج الأنسولين، أو عوامل ضغط أخرى. يتميز بفرط سكر الدم، وزيادة نسبة الكيتون في الدم، والحماض الأيضي، واختلال توازن الكهارل، مما يتطلب تشخيصًا فوريًا وعلاجًا دقيقًا في قسم الطوارئ. يشمل العلاج الإنعاش بالسوائل، والعلاج بالأنسولين لتصحيح ارتفاع سكر الدم والكيتوزية، والمراقبة الدقيقة للكهارل، وخاصة البوتاسيوم، للوقاية من مضاعفات مثل عدم انتظام ضربات القلب.
ملخص
- داء السكري هو مجموعة من الاضطرابات الأيضية التي تتميز بارتفاع سكر الدم. يتضمن داء السكري من النوع الأول تدميرًا مناعيًا ذاتيًا لخلايا بيتا البنكرياسية، مما يؤدي إلى نقص الأنسولين. في داء السكري من النوع الثاني، يفرز البنكرياس الأنسولين، لكن مستقبلاته تكون غير كفؤة، مما يمنع دخول الجلوكوز إلى الخلايا. تشمل مضاعفات داء السكري طويلة الأمد النوبات القلبية والسكتات الدماغية واعتلال الأعصاب واعتلال الشبكية.
- الحماض الكيتوني السكري (DKA) هو حالة طارئة حادة تُلاحظ بشكل رئيسي في داء السكري من النوع الأول وداء السكري من النوع الثاني حديث الظهور. متلازمة فرط سكر الدم غير الكيتوني (HHNS) هي حالة طارئة حادة مرتبطة بداء السكري من النوع الثاني. تشمل العوامل المُسرِّعة للحماض الكيتوني السكري نقص الأنسولين، والعدوى، والنوبات القلبية، والحمل، وعدم الالتزام بالأدوية.
- تشمل مسببات الحماض الكيتوني السكري نقص الأنسولين، وزيادة الهرمونات المضادة للتنظيم، وانخفاض استخدام الجلوكوز. يُحلل الجسم الجليكوجين والدهون للحصول على الطاقة، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الأحماض الدهنية الحرة والأجسام الكيتونية. يُسهم تحلل البروتين في تكوين الجلوكوز، مما يزيد من مستوى الجلوكوز في الدم.
- يؤدي انخفاض الأنسولين إلى زيادة الهرمونات المضادة للتنظيم. ويؤدي انخفاض استخدام الجلوكوز إلى زيادة محتواه. وتقوم الكلى بسحب الماء من الجسم، مما يؤدي إلى إدرار البول التناضحي، وكثرة التبول، والجفاف، ونقص حجم الدم.
- يُصنف الحماض الكيتوني السكري بناءً على شدته. يعتمد التشخيص على: مستويات سكر الدم العشوائية فوق ٢٥٠، ومستويات البيكربونات أقل من ١٨، ودرجة الحموضة أقل من ٧.٣٥، ووجود كيتونات إيجابية في البول أو الدم. تُصنف شدته بناءً على كيتونات البول وكيتونات المصل.
- تشمل الأعراض السريرية كثرة العطش، والصداع، والغثيان، والتقيؤ، وآلام البطن، وتنفس كوسماول. يتميز تنفس كوسماول بتنفس عميق ومجهد، وغالبًا ما يكون مصحوبًا برائحة أسيتون فاكهية في النفس. كما يُعدّ تسرع القلب، وانخفاض ضغط الدم، والجفاف من الأعراض الشائعة.
- يتضمن التمييز بين الحماض الكيتوني السكري (DKA) والحماض الكيتوني السكري (HHNS) تقييم مستويات الجلوكوز، ووجود الكيتون، والتناضح. يتظاهر الحماض الكيتوني السكري بفرط سكر الدم، والكيتوزية، والحماض الأيضي، بينما يتميز الحماض الكيتوني السكري (HHNS) بمستويات جلوكوز عالية جدًا، وعدم وجود أجسام كيتونية، وفرط التناضح. يُعد تحليل غازات الدم وتحليل البول من الأدوات التشخيصية الأساسية.
- يركز علاج الحماض الكيتوني السكري على السوائل الوريدية، والأنسولين، وتصحيح مستوى البوتاسيوم. يجب تصحيح مستويات البوتاسيوم قبل بدء العلاج بالأنسولين للوقاية من نقص بوتاسيوم الدم. تشمل مضاعفات علاج الحماض الكيتوني السكري الوذمة الدماغية، ونقص بوتاسيوم الدم، ونقص سكر الدم.
- يُتجنب عادةً إعطاء البيكربونات إلا في حالة وجود حُماض أيضي شديد، وذلك بسبب المضاعفات المحتملة. تشمل المضاعفات الأخرى المرتبطة بالحماض الكيتوني السكري حالات الانصمام الخثاري، وزيادة حجم الدم، واختلال توازن الكهارل، والالتهابات.
- يُوقف علاج الحماض الكيتوني السكري عندما يصبح المريض قادرًا على تحمل تناوله عن طريق الفم، ويتوقف القيء، وتعود مستويات الكيتون في البول والدم إلى الصفر، ويعود الرقم الهيدروجيني إلى طبيعته، وتتحسن مستويات بيكربونات المصل. هذا يُشير إلى شفاء الحماض الكيتوني السكري، ويمكن للمريض الانتقال إلى الأنسولين تحت الجلد أو الأدوية الفموية.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور سورجيت أشاريا
استشاري العناية الحرجة، ماكس هيلث كير، دلهي
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.