وصف
يُشخَّص فقدان الحمل المتكرر (RPL) عند تعرض المرأة لإجهاضين متتاليين أو أكثر. يشمل التقييم عادةً تاريخًا طبيًا مفصلاً، وفحوصات جينية لكلا الشريكين، وتقييمًا لتشريح الرحم بالموجات فوق الصوتية أو تنظير الرحم، وفحوصات لاضطرابات المناعة الذاتية مثل متلازمة أضداد الفوسفوليبيد. كما يُجرى فحص للاختلالات الهرمونية، مثل خلل وظائف الغدة الدرقية، ومشاكل التمثيل الغذائي مثل داء السكري غير المُسيطر عليه. يعتمد العلاج على السبب الكامن، وقد يشمل علاجات مثل مكملات البروجسترون، ومضادات التخثر، أو التصحيح الجراحي لتشوهات الرحم. كما أن عوامل نمط الحياة، مثل الإقلاع عن التدخين والتحكم في الوزن، بالغة الأهمية في الحد من خطر الإجهاض.
ملخص
- **التخثر الوراثي و RPL:**
- يختلف الارتباط بين حالات التخثر الوراثية وفقدان الحمل المتكرر (RPL) باختلاف نوع الخثرة. يرتبط عامل لايدن الخامس ارتباطًا وثيقًا بحالات فقدان الحمل المتكرر، بينما يكون نقص بروتين سي وبروتين إس ضعيفًا في تكوين المعينات.
- **التشوهات الكروموسومية الأبوية:**
- تزداد انتقالات الكروموسومات الأبوية مع زيادة عدد حالات الإجهاض (2.2% بعد حالة واحدة، و4.8% بعد حالتين، و5.7% بعد ثلاث حالات). يُعد انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة حتى الثلث الثاني من الحمل أمرًا شائعًا في مثل هذه الحالات. أما انتقالات الكروموسومات المتوازنة لدى الأبوين، فأقل ارتباطًا بفقدان الأجنة في الثلث الأول من الحمل.
- **التشوهات الكروموسومية للجنين:**
- يمكن أن تكون تشوهات الكروموسومات الجنينية متفرقة أو متكررة. تُمثل هذه التشوهات المتفرقة 50% من حالات الإجهاض المتفرقة. يُعد التثلث الصبغي أكثر تشوهات الكروموسومات الجنينية شيوعًا، يليه تعدد الصبغيات، وأحادية الصبغي، والتشوهات الهيكلية.
- **تشوهات الرحم والأورام الليفية:**
- تُوجد تشوهات رحمية خلقية لدى 5.5% من النساء، و8% من النساء العقيمات، و13.3% من النساء المصابات بـ RPL. يُعدّ الرحم ذو الحاجز الرحمي والرحم ذو القرنين أكثر التشوهات شيوعًا المرتبطة بـ RPL. ترتبط الأورام الليفية، وخاصةً تحت المخاطية وداخل الجدار، بفقدان الأجنة في الثلث الثاني من الحمل لدى النساء المصابات بـ RPL.
- **الالتصاقات داخل الرحم وقصور عنق الرحم:**
- تُسبب الالتصاقات داخل الرحم (متلازمة آشرمان) انقباضًا وتقلصًا في أنسجة بطانة الرحم، مما يُعيق انغراس البويضة المخصبة. قد يُسبب قصور عنق الرحم حالات إجهاض في الثلث الثاني من الحمل وولادات مبكرة، ولكن يصعب تحديد معدل حدوثه الفعلي نظرًا للتشخيص السريري والرجعي.
- **اضطرابات الغدد الصماء الأمومية:**
- تساهم اضطرابات الغدد الصماء لدى الأم، مثل داء السكري واضطرابات الغدة الدرقية، في حدوث حالات الإجهاض. يُقلل تصحيح هذه الاضطرابات من خطر الإجهاض إلى مستويات مماثلة لعامة السكان. وتُعزى أسباب الإجهاض المتكرر إلى متلازمة تكيس المبايض، وفرط الأنسولين، ومقاومة الأنسولين، وفرط الأندروجين.
- **العوامل المناعية:**
- بعض أليلات HLA تزيد من خطر الإصابة بـ RPL، بينما تقللها أليلات أخرى. كما أن اختلال توازن TH1/TH2 وارتفاع مستوى الخلايا القاتلة الطبيعية المحيطية له علاقة بـ RPL. ويظل دور الخلايا القاتلة الطبيعية الرحمية محل جدل بسبب تضارب البروتوكولات المختبرية.
- **الأسباب المعدية والعوامل الذكورية:**
- لا تُعدّ عدوى الشعلة عادةً سببًا لفقدان الحمل المتكرر. قد يُسبب التهاب بطانة الرحم المزمن والتهاب المهبل البكتيري فقدان الحمل المتكرر. كما تُعدّ معايير الحمض النووي للحيوانات المنوية غير الطبيعية مُرتبطة أيضًا باختلال الصيغة الصبغية للجنين.
- **تقييم وإدارة RPL:**
- يشمل التقييم تاريخ الحمل المفصل، وفحوصات الدم الأساسية (الغدة الدرقية، وداء السكري)، والموجات فوق الصوتية. تتطلب الأجسام المضادة للفوسفوليبيد اختبارين إيجابيين، بفاصل ستة أسابيع على الأقل. يجب إجراء التحليل الخلوي الجيني لأنسجة الحمل بعد الإجهاض الثالث أو الإجهاضات اللاحقة، أو أي حالات إجهاض في الثلث الثاني من الحمل.
- **تعديلات نمط الحياة والعوامل التشريحية:**
- يتضمن العلاج تعديل نمط الحياة، والحفاظ على مؤشر كتلة جسم صحي، وتناول الفيتامينات والمعادن ومضادات الأكسدة. يُنصح باستئصال الحاجز الرحمي في حال تشخيصه.
- **مكملات الغدة الدرقية والبروجيستيرون:**
- ينبغي النظر في تناول مكملات الثيروكسين للنساء المصابات بقصور الغدة الدرقية دون السريري. كما يمكن النظر في تناول مكملات البروجسترون للنساء المصابات بنزيف في بداية الحمل، وخاصةً المصابات بفقدان القدرة على الإنجاب.
- **الأسبرين والهيبارين والعلاج المناعي:**
- يُستخدم الأسبرين والهيبارين في حالات متلازمة التصلب اللويحي (APS). يُعتبر الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أفضل من الأسبرين وحده لدى النساء المصابات بفرط تخثر الدم الوراثي. يُعد العلاج المناعي، بما في ذلك الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) وتحصين الخلايا الأبوية، مكلفًا وله آثار جانبية كبيرة، ولا يُقارن بالعلاج الوهمي إحصائيًا. يمكن توفير التلقيح الاصطناعي والاختبارات الجينية.
- **العوامل الذكورية والتخلف العقلي غير المبرر:**
- ينبغي تقييم العوامل الذكورية، بما في ذلك مؤشر تجزئة الحمض النووي، مع علاج أي عدوى أو اضطرابات أيضية. في حالات فقدان الخصوبة المتكرر غير المبرر، يمكن النظر في مجموعة من خيارات العلاج، بالإضافة إلى التلقيح الاصطناعي والدعم النفسي المناسب.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتورة إيشا راني
مدير قسم التوليد وأمراض النساء، المركز الطبي للمواطنين (CMC)، جارخاند
الإفصاح المالي
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.