وصف
غالبًا ما يُصاب مرضى السكري بأمراض الكلى أو تلفها مع مرور الوقت. يُطلق على هذا النوع من أمراض الكلى اسم اعتلال الكلية السكري. تزداد كثافة النيفرونات لدى مرضى السكري تدريجيًا وتتلف مع مرور الوقت. يبدأ البول باحتواء البروتين (الألبومين) بسبب تسرب النيفرونات. قد يحدث هذا التلف قبل سنوات من ظهور أعراض مرض الكلى. عندما يتطور داء السكري من النوع الثاني ببطء، قد يكون تلف الكلى موجودًا بالفعل لدى بعض المرضى عند تشخيصهم لأول مرة.
ملخص
- قدّم الدكتور شومان نوهان من شركة ترول 3 ندوةً إلكترونيةً حول داء السكري وضعف الكلى، مُسلّطًا الضوء على العبء المتزايد للأمراض المزمنة، مثل ارتفاع ضغط الدم وداء السكري، في الهند وبنغلاديش. يبلغ عدد مرضى السكري في الهند حوالي 61.3 مليون نسمة، بينما يبلغ عددهم في بنغلاديش 13.1 مليون نسمة. تُصاب نسبة كبيرة (25-40%) من هؤلاء الأفراد بمرض الكلى في مرحلته النهائية (ESRD). تشمل السمات الرئيسية لاعتلال الكلية السكري زيادة إفراز الألبومين في البول، وارتفاع نسبة نيتروجين اليوريا في الدم (BUN)، وتراجع وظائف الكلى.
- العوامل الوراثية، وعدم التحكم الجيد في مستوى الجلوكوز، وارتفاع ضغط الدم، وتغير النمط الظاهري للدهون، والتدخين، وداء السكري طويل الأمد، والحمل، كلها عوامل خطر تتفاعل في التسبب في اعتلال الكلية السكري. تشمل الفيزيولوجيا المرضية عوامل ديناميكية الدم (زيادة الضغط، وتنشيط الهرمونات النشطة في الأوعية الدموية) والعوامل الأيضية (المسارات المعتمدة على الجلوكوز، والإجهاد التأكسدي، وتكوين البوليولات). تؤدي هذه العوامل إلى زيادة نفاذية الألبومين، وتراكم المصفوفة خارج الخلوية، والبيلة البروتينية، وتصلب الكبيبات، والتليف الأنبوبي الخلالي.
- يتطور مرض الكلى عبر خمس مراحل متوقعة: فرط وظائف الكلى المبكر، وتصلب الكبيبات دون أعراض سريرية، والمرحلة الأولية، واعتلال الكلية السكري الواضح، والفشل الكلوي في مرحلته النهائية. تتميز كل مرحلة بدرجات متفاوتة من معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، وضغط الدم، وإفراز الألبومين. المرحلتان 1 و2 قابلتان للشفاء مع ضبط مستوى السكر في الدم. تتضمن وظائف الكلى الطبيعية تصفية الدم، والحفاظ على توازن السوائل والكهارل، وضبط ضغط الدم، وإفراز الأدوية، وإنتاج الإريثروبويتين، وتكوين 1،25-ثنائي هيدروكسي فيتامين د.
- يُعد فحص البول الزلالي الدقيق أمرًا بالغ الأهمية. يجب فحص مرضى السكري من النوع الثاني عند التشخيص، بينما يُجرى الفحص لمرضى السكري من النوع الأول بعد خمس سنوات، أو سنة واحدة إذا كان ضبط سكر الدم ضعيفًا. الطريقة المُوصى بها هي قياس الألبومين في عينة بول موضعية، ويُعبر عنه بتركيز الألبومين في البول أو نسبة الألبومين إلى الكرياتينين (ACR). تُستخدم اختبارات بديلة عندما تكون النتائج الإيجابية ناتجة عن التهابات المسالك البولية أو ارتفاع سكر الدم.
- يشمل العلاج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين كعلاج أولي، مع استهداف ضغط دم يبلغ 130/80 مم زئبق ومستوى الهيموغلوبين السكري التراكمي (HbA1c) أقل من 6.5%. يجب تقليل تناول البروتين إلى 0.8 غ/كغ من وزن الجسم في المراحل المبكرة. أظهرت مثبطات SGLT2 فعالية واعدة في الحد من تطور مرض الكلى. يُنصح بالإحالة الفورية إلى طبيب أمراض الكلى عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) أقل من 60 مل/دقيقة، أو عندما يتجاوز مستوى البروتين في البول 1 غ/24 ساعة، أو عندما يصعب السيطرة على ارتفاع ضغط الدم.
- يمكن الوقاية من المرض وتأخير تفاقمه من خلال ضبط مستوى الجلوكوز، وإدارة ضغط الدم، والإحالة إلى أخصائي في الوقت المناسب. يمكن أن يُؤخّر الوصول إلى مستويات طبيعية من الجلوكوز ظهور أو تفاقم بيلة الألبومين الدقيقة، كما أثبتت التجارب الرائدة مثل DCC وUPPADAS. يُعدّ اتباع نهج فريق متعدد التخصصات يضم أطباء الكلى، وأطباء القلب، وأخصائيي التغذية، ومرشدي مرضى السكري أمرًا بالغ الأهمية.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.