وصف
يزداد استخدام تخطيط صدى القلب في وحدة العناية المركزة. وقد ثبت أن تخطيط صدى القلب عبر القصبة الهوائية يُحسّن رعاية المرضى في الحالات الحرجة من الفئة 97% باستخدام إجراء تقييم مُركّز مُكثّف. عند تركيب أنبوب رغامي للمريض، يُعدّ تخطيط صدى القلب عبر القصبة الهوائية (TOE) الخيار الأول لتقييم تخطيط صدى القلب، وهو غالبًا ما يكون أكثر فائدة في وحدة العناية المركزة. وقد وُثّقت سلامة تخطيط صدى القلب عبر القصبة الهوائية بشكل مُكثّف، على الرغم من تصنيفه كعلاج شبه جراحي؛ إذ يُقدّر حدوث ثقب المريء بنسبة 1 من كل 5000، ومعدل الوفيات بنسبة 1 من كل 10000.
ملخص يستمع
- ويتطلب تخطيط صدى القلب بشكل متزايد من قبل الأطباء العناية المركزة في وحدات الرعاية المركزة لفهم أفضل لمشاكل المرضى، مع التركيز على استخدامه في إدارة الأشعة السينية أو العلاج القلبي. يستمر المحاضرة في توفير فهم أساسي لأنواع عرض تخطيط صدى القلب وتفسيرها من هدف العناية المركزة، مع اعتماد على أنها متقدمة للمجال يتطلب قراءة وممارسة مكثفة.
- إن لا توفر أطباء القلب بسهولة على المريض المريض في وحدة الرعاية المركزة ويتطلب القيام بتخطيط صدى القلب لأطباء الرعاية المركزة لفحوصات طبية للمرضى المصابين بمرض حرجة، على عكس الحالات المؤكدة. لديها تحديات الإضاءة، وضعية المريض، والموهبة، والرئتين المنتفختين بشكل خاص، ولكن مزايا الإرسال بالموجات فوق الصوتية عند نقطة الضعف تفوق هذه التحديات، حيث توفر تقييماً سريعاً لوظيفة القلب. وقد تم تصميم تخطيط القلب عبر المريء التشخيصي بنسبة عالية من المرضى.
- تتميز ببنية معلومات ثنائية الأبعاد، بينما يتميز الوضع أحادي الأبعاد برؤية حول العين والتوقيت، وهو مفيد بشكل خاص في الأغلفة السفلية. ويكشف دوبلر، بما في ذلك الموجة النبضية وموجة اللون، من صمام واتجاه تدفق تدفق الهواء (الأزرق باتجاه، الأحمر الأمامي). يساعد في التعامل مع وضع المريض، ويفضل أن يكون في وضع اللقاء الجانبي الأيسر، للحصول على صور أفضل، كما أن الإلمام بالمجلس والتحكم في الجهاز أمر المفتاح المهم.
- تشمل حركات المجس الأساسية القابلة للارتداء، والتطور، والدوران، والإمالة، حيث توفر كل ما فيها رؤية فريدة لهياكل القلب. يشترك في المجس لاستكشاف مناطق مختلفة، في حين يمكنه التحرك إلى الخارج ذهاباً وإياباً، ويدور إلى محور الرؤية، وهي إمالة معلومات حول كل ما يتعلق به أو حتى للمجس. تتيح الاتجاهات المختلفة تحت المجس حركة المحور القصير مقابل المحور الطويل للقلب.
- تشمل مناظر تخطيط الصوت المحوري الرئيسي الطويلي الجداري (PLAX)، والمحور العلوي القصير، والنظري ذي الأربعات، والمنظور تحت الضلعي. يتم الحصول على منظر PLAX في الفراغ بين الضلعي الثالث أو الرابع مع توجيه الشق نحو اليمين للمريض، مما يوفر عرضًا مركزيًا للقلب. يتم الحصول على المفصل المتوسط عن طريق المتوسط المجسي بمقدار 90 درجة. يتم الحصول على المنظر القمي ذي الأربع حجرات عند النقطة القصوى للدفع.
- المنظر تحت الضلعي، الذي يتم الحصول عليه من خلال عملية الخنجري، مفيد بشكل خاص في المرضى الذين يتلقون ألفريد، ويكشف عن الانغلاق التاموري، والانسداد التاموري، والريد الأجوف أدناه. يشمل تقييم البث المباشر للأسقف المحوّل المُحوَّل بشكل عمودي على الأبهر وإمالة عرض الأسقف السفلية إلى الأجنّة اليمنى، وتمييزه عن الأبهر من خلال نقطة دخوله ووجود تليف الكبد. تعتبر القياسات مثل قياس وقت السرعة، وتكبير حجم المضخة، والمخرج القلبي، بالإضافة إلى وظائف الطيارين واليمن، وهو أمر مهم في تقييم الصدمة.
- يساعد في تخطيط صدى القلب في تحديد نوع الصدمة، والحالة، ووظيفة القلب، مما يساعد في الإدارة. يشمل التقييم تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية "قبل البطينين" في أجزاء من حجم الدم وقابلية للانتفاخ بسبب الانهيار أو الانهيار أثناء التنفس. تتميز الانسداد التاموري بتمددات إلى اليمين وتغيير انقباض البطين الأيمن، بينما يظهر الانسداد التاموري بسائل حول حجرات القلب وانهيار البطين إلى اليمين أثناء الانبساط.
- في مرحلة متأخرة من المرحلة الإنتانية، بدأ يتأخر في بطء أيسر صغير وتراجع الجزء السفلي من عضلة القلب بسبب تمدد الأوعية الدموية وتسرب السوائل، في حين قد يتأخر تأخر تمدد الأوعية الدموية وخلل في عضلة القلب. تعتبر هذه السلسلة المتسلسلة لتخطيط صدى القلب كثيرة منها إنعاش السوائل وإدارة مؤشرات الاستجابة الإنتانية، حيث توفر تقييماً ديناميكياً لاستجابة السوائل ووظيفة القلب، لتحل محل الاعتماد على قياس ضغط الدم المركزي. في النهاية، يعتبر تخطيط صدى القلب عند المريض أمراً أساسياً في تحسين إدارة تدفق الدم من خلال تقييم الديناميكية لوظيفة القلب لدى المرضى الذين يصابون بحرجة.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور مونيش تشوهان
استشاري أول، طب الرعاية الحرجة، معهد فورتيس التذكاري للأبحاث، جورجاون
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.