وصف
تؤثر العديد من العمليات على إدارة مرض الكلى المزمن (CKD)، وتؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. وينتج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى الكلى المزمن عن الإشارات الواردة الناتجة عن فشل الكلى الوظيفي. وتعاني الغالبية العظمى من مرضى الكلى المزمن من ارتفاع ضغط الدم، والذي قد يكون سببًا للمرض أو نتيجةً له. ويُعدّ التحكم في ارتفاع ضغط الدم أمرًا بالغ الأهمية لدى مرضى الكلى المزمن، إذ يُقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ويُبطئ مسار المرض. ولا يوجد اتفاق على أهداف ضغط الدم المثالية التي تُحددها الإرشادات الحالية. وبالتالي، عند تحديد كيفية رعاية مرضى مُحددين، يُنصح باتباع نهج مُحدد.
ملخص يستمع
- ارتفاع ضغط الدم، وهو ما يبدأ في الغالب بسبب خلل في نظام الرينين أنجيوتنسين، وهو عامل خطر على القلب والأوعية الدموية يمكن ضبطه. يُعرّف بأنه ارتفاع ضغط الدم فهو غير مُتحكم فيه على الرغم من استخدام ثلاثة أجهزة ماخافضة للضغط أو أكثر، في حين يتطلب ارتفاع ضغط الدم المُتحكم فيه أربعة أجهزة أو أكثر. يُعاني جزء كبير من السكان الهنود من ارتفاع ضغط الدم، مع كون الغالبية العظمى من الحالات غير مُتحكم بها.
- يجب التفريق بين ارتفاع ضغط الدم الكاذب الحقيقي ومن خلال باستثناء ارتفاع ضغط الدم أي من خلال مراقبة ضغط الدم في المنزل أو عن طريق جهاز مراقبة ضغط الدم المتنقل. كما أن الالتزام السيء بالأدوية، والذي في الغالب ما يكون بسبب عدم وجود أعراض مُلحوظة، يمكن أن يُقلد المقاومة ويمكن معالجته من خلال استخدام تركيبة مُجمعة أو صنع طويل. لعدة تقنيات قياس ضغط الدم الممكنة في العيادة لجميع الأهمية، بما في ذلك استرخاء المريض، وتفريغ المثانة، وحتى السوار المناسب لها، ودعم الذراع.
- تهتم بارتفاع ضغط الدم، وهو تصميم هاتفي يبرز بسبب ارتفاع ضغط الدم، ويخصص له خطر يشمل العرق الأسود، ويزيد وزنه، وغير ذلك. من الناحية المرضية، وتحدثت تغيراتائية مثل السمكة الهندية الداخلية، والصلب الكبيبات وعروق، وتليف الأنابيب البينية. في حين أن ارتفاع ضغط الدم لا يؤدي إلى التوصل إلى اتفاقات عمل بطريقة سريعة، إلا أنه يُسرّع لدى الأفراد الذين يعانون من حالات مُسبقة أو ارتفاع ضغط الدم الحاد.
- تتراوح أهداف ضغط الدم الموصى به: أقل من 130/80 ملم زائبق لمرضى السكر والمرضى الذين يساهمون في ذلك (نجاحًا لمرشدي جمعية السكري الأمريكية ومثال عالمي)، وأقل من 140/90 ملم زايبق لكبار السن أو المرضى الآخرين. ونتيجة لذلك، فإن ارتفاع ضغط الدم الناجم عن ذلك، حيث يكون ضغط الدم مرتفعًا حتى الآن، وغالبًا ما يؤدي إلى الإصابة بذلك ويتسبب في تدهور حالته. تشمل العوامل المرضية التي تساهم في ارتفاع ضغط الدم في السيطرة على زيادة النبرة الودية، وزيادة نظام تنظيم الرينين أنجيوتنسين، وحساسية الملح، وخلل وظائف الأوعية الدموية، والتصلب الشرياني.
- تشمل العلاج بصيغة الحياة، وتشترك من مدرات الإصدار الثيازيدية أو حصارات قنوات الكالسيوم بالاشتراك مع مثبطات الإنزيم المحولة للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. ليوم الجمعة بين مثبط إنزيم تحويل للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مع الثيازيد مزيجًا قويًا، ويمكن إضافة علاجات إضافية على المشتركين بالمريض. لا يمكن الاعتماد على أهمية المراقبة ويمكن والكرياتينين عن التقليدية عند بدء استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنيجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.
- تتضمن المواضيع المستقبلية استخدام مثبطات SGLT2، ومستقبلات معدنية قشرية اصطناعية مثل فينيرينون، ونظائر GLP-1، وخاصة في مرضى السكري والمرضى المزمنين. كما أن لا يوجد الثانوية لارتفاع ضغط الدم، مثل انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، وفرط الألدوستيرونية، وضيق لك، أمر مهم. يُنصح باتباع النهج الجديد في إدارة الأدوية، وتساهم في تعزيز العامل الرئيسي وزيادتها إلى حصارات فولفو، وحصارات بيتا، ومدرات أودي الحلقي، أو منبهات فولفو 2.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.