وصف
يُطلق على عدم قدرة الجهاز الدوري على توفير الأكسجين للأنسجة وتروية الأعضاء اللازمة لتلبية الاحتياجات الأيضية الخلوية اسم الصدمة. على الرغم من إمكانية حدوث صدمة غير نزيفية، مثل الصدمة القلبية أو العصبية، بعد الصدمة، إلا أن النزيف يرتبط غالبًا بالصدمة المرتبطة بالصدمة. أظهرت الأدلة التي جُمعت على مدى السنوات العشر الماضية أن مرضى الصدمات يعانون من اعتلال تخثر رضحي حاد (ATC)، والذي يحدث نتيجةً للإصابة نفسها. طُوِّرت تقنية إنعاش السيطرة على الضرر (DCR)، وهي الطريقة الحالية لإدارة الصدمة الحادة، مع اعتمادها على هذا العنصر كمكون رئيسي. وتشمل تقنيات الإنعاش الرئيسية الثلاث المتضمنة في تقنية إنعاش السيطرة على الضرر: الإنعاش الإرقائي، الذي يستخدم منتجات الدم كسائل إنعاش رئيسي، وانخفاض ضغط الدم المتساهل، وجراحة السيطرة على الضرر.
ملخص
- تُعرَّف الصدمة الدورانية في حالات الإصابات بأنها خلل في الجهاز الدوري يؤدي إلى نقص تروية الأعضاء والأكسجين في الأنسجة. يُعدّ النزيف السبب الأكثر شيوعًا لدى مرضى الإصابات. يتضمن العلاج الأولي التعرّف على وجود الصدمة وتحديد سببها، مثل صدمة نقص حجم الدم، أو صدمة قلبية، أو عصبية، أو صدمة إنتانية. تُعد صدمة نقص حجم الدم الناتجة عن فقدان الدم أو البلازما النوع الأكثر شيوعًا في حالات الإصابات.
- تتضمن الفيزيولوجيا المرضية للصدمة فقدان الدم، مما يؤدي إلى نقص التروية ونقص الأكسجين الخلوي، مما يُحفز الأيض الهوائي ثم اللاهوائي، مما يؤدي في النهاية إلى الحماض اللبني والوذمة الخلوية. تُفعّل آليات الجسم التعويضية، التي تُحفّزها منعكسات مستقبلات الضغط، الجهاز العصبي الودي، مما يزيد من معدل ضربات القلب، وانقباض الأوعية الدموية، وانقباض الأوعية الدموية الطرفية.
- يُرشد بروتوكول ATLS التقييم الأولي باستخدام نهج ABCDE: مجرى الهواء، التنفس، الدورة الدموية، الإعاقة، والبيئة. تشمل علامات وأعراض الصدمة تقلبات في الحالة العقلية، وتسارع نبضات القلب، وبرودة الأطراف ورطوبةها، وإطالة زمن إعادة تعبئة الشعيرات الدموية، وضيق ضغط النبض، وانخفاض إنتاج البول، وانخفاض ضغط الدم. يتراوح تصنيف ATLS للصدمة النزفية من الدرجة 1 (فقدان دم ضئيل) إلى الدرجة 4 (فقدان دم حاد).
- يستجيب المرضى للإنعاش بالسوائل بشكل مختلف: سريع الاستجابة، ومؤقت الاستجابة، وغير مستجيب. يُعد انخفاض ضغط الدم الانقباضي علامة متأخرة على الصدمة. يمكن لمؤشر الصدمة (معدل ضربات القلب مقسومًا على ضغط الدم الانقباضي) أن يثير الشكوك المبكرة بشأن نقص حجم الدم. تتم مراقبة إدرار البول لتقييم تروية الأعضاء.
- تشمل القيم المخبرية المهمة في حالة الصدمة النزفية الهيموغلوبين، ودرجة الحموضة الشريانية، ومستوى اللاكتات، ونقص القواعد. يشمل علاج الصدمة النزفية فتح مجرى هوائي سالك، والسيطرة على النزيف، وإعطاء محاليل بلورية متساوية التوتر دافئة. يهدف نهج الإنعاش المتوازن، أو ما يُعرف بانخفاض ضغط الدم المتساهل، إلى موازنة تروية الأعضاء مع خطر تكرار النزيف.
- يُعرّف نقل الدم بكميات كبيرة (MBT) بأنه نقل كميات كبيرة من خلايا الدم الحمراء خلال فترة زمنية قصيرة. تتضمن بروتوكولات نقل الدم بكميات كبيرة عادةً نقل خلايا الدم الحمراء والبلازما والصفائح الدموية بنسبة 1:1:1. يُستخدم عامل إعادة التركيب 7A في حالات النزيف المقاوم، ويمكن لحمض الترانيكسيميك أن يُقلل من الوفيات. يشمل إنعاش السيطرة على الضرر انخفاض ضغط الدم المتساهل، والإنعاش الإرقائي، وجراحة السيطرة على الضرر.
- تشمل الاعتبارات الرئيسية في قسم الطوارئ تحديد المرضى المعرضين للخطر (ارتفاع مؤشر الصدمة، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي، والحماض، وانخفاض حرارة الجسم، وارتفاع نسبة INR، وارتفاع نسبة اللاكتات) والبدء الفوري بالتدخلات المناسبة. يتراوح ضغط الدم الانقباضي المستهدف عادةً بين 80 و90 ملم زئبق لدى المرضى غير المصابين بإصابات دماغية رضحية، وأعلى من 90 ملم زئبق لدى المصابين بإصابات دماغية رضحية. الهدف النهائي هو إيقاف النزيف ومعالجة الأسباب الكامنة للصدمة.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور روبيش بوكادي
رئيس قسم طب الطوارئ واستشاري العناية الحرجة، مستشفيات ووكهارت المحدودة، ناجبور
الإفصاح المالي
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.