وصف
يُطلق على عدم قدرة الجهاز الدوري على توفير الأكسجين للأنسجة وتروية الأعضاء اللازمة لتلبية الاحتياجات الأيضية الخلوية اسم الصدمة. على الرغم من إمكانية حدوث صدمة غير نزيفية، مثل الصدمة القلبية أو العصبية، بعد الصدمة، إلا أن النزيف يرتبط غالبًا بالصدمة المرتبطة بالصدمة. أظهرت الأدلة التي جُمعت على مدى السنوات العشر الماضية أن مرضى الصدمات يعانون من اعتلال تخثر رضحي حاد (ATC)، والذي يحدث نتيجةً للإصابة نفسها. طُوِّرت تقنية إنعاش السيطرة على الضرر (DCR)، وهي الطريقة الحالية لإدارة الصدمة الحادة، مع اعتمادها على هذا العنصر كمكون رئيسي. وتشمل تقنيات الإنعاش الرئيسية الثلاث المتضمنة في تقنية إنعاش السيطرة على الضرر: الإنعاش الإرقائي، الذي يستخدم منتجات الدم كسائل إنعاش رئيسي، وانخفاض ضغط الدم المتساهل، وجراحة السيطرة على الضرر.
ملخص يستمع
- رد الفعل في الرئة تُعرّف بأنها خلل في دورة الجهاز تؤدي إلى قصور في تدفق الدم إلى الأعضاء وأكسج الأنسجة. النَزْف هو السبب الأكثر شيوعًا بين مرضى المرضى. يتضمن الإدارة التمييز الأولي على الصدمة وتحديد سببها، مثل صدمة الصدمة حجمها، أو الصدمة العقلية، أو الصدمة العقلية، أو الصدمة النفسية. تأثير سلبي على الدم بسبب تأثير الدم أو البلازما هو النوع الأكثر شيوعًا في الإشارة.
- يشمل علم الأمراض الفسيولوجية لصدمة الدم الرائعة الذي يؤدي إلى قصور التروية ونقص الأكسجة الخلوية، مما يبدأ الأيض الهوائي ثم اللاهوائي، مما يؤدي في النهاية إلى الأحماض اللبنية وذمة الخلايا. تُفعّل أساسًا في الجسم، والتي تُحفّزها انعكاسات الضغط، الجهاز العصبي الودي، مما يزيد من معدل ضربات القلب، وقابلية الانقباض، وتضيق الأوعية الدموية.
- يستهدف العنوان الرئيسي ATLS التقييم الأول باستخدام الدستور ABCDE: المجرى، والتنفس، والدورة الدموية، والإعاقة، والإعاقة. تشمل علامات وأعراض تغيّر الحالة المزاجية، ومعدل ضربات القلب، وبرودة ورطوبة محددة، ووقت إعادة امتلاء الشعيرات الدموية المطوّلة، وضغط النبض الضيق، والتي تنتج الأكسجين، وضغط الدم. تتراوح تصنيف ATLS لصدمة النزف من الفئة 1 (فقدان دم الميناء) إلى الفئة 4 (فقدان دم حافة).
- يستجيبون للمستجيبين بشكل مختلف: مستجيبون بسرعة، ومستجيبون، وغير مستجيبين. إن انخفاض ضغط الدم الانقباضي علامة متأخرة على الردع. يمكن لمؤشر الردع (معدل عداد ضربات القلب مقسومًا على ضغط الدم الانقباضي) أن يخفض الشوك المبكر في قصور حجم الدم. يتم إنتاج مراقبة تدفق الدم إلى الأعضاء.
- تشمل القيم المخبرية السورية في تفاعل النزف الهيموغلوبين، ودرجة الاختلاف في الاستخدام، وحمض اللاكتيك، وعجز القاعدة. يتميز بتأثير شديد النزف ينشئ تورماً في الرئة، ويصغر حجمه، ويتسع لمحاليل البلورية التي تكبر. المحافظه على إعادة التوازن، أو تعديل ضغط الدم بما فيه الكفاية، لتحقيق التوازن بين تدفق الدم إلى الأعضاء ومخاطرها لفترة معينة.
- تم تعريفه على أنه نقل الدم الضخم (MBT) وهو حجم كبير من وحدات خلايا الدم الحمراء المُعطاة خلال فترة قصيرة. تتضمن الخطة العامة لـ MBT نقل خلايا الدم الحمراء المركزية، والبلازما، والصفائح الدموية بنسبة 1:1:1. ودليل 7A المُعاد تركيبه لنزيف المُقاوم للعلم، ويمكن لحمض الترانيكساميك أن يقرر من الوفيات. تتضمن إعادة التوازن لتعويض ضغط الدم المنخفض، والبقاء على مسافة التجلطي، وجراحة التحكم في الضرر.
- تشمل الاعتبارات الرئيسية في قسم المرضى المحتملين المخاطرة (تأثير منخفض، ضغط دم انقباضي منخفض، حماض، درجة حرارة الجسم، ارتفاع INR، ارتفاع حمض اللاكتيك) وبدء التدريبات الفعالة على الفور. يكون ضغط الدم الانقباضي يستهدف بشكل عام 80-90 ملم زئبق لدى المرضى الذين لا يعانون من سكتة دماغية خفيفة، وأكثر من 90 ملم زئبق لدى المرضى الذين لا يعانون من سكتة دماغية ضحوية. الهدف النهائي هو التصميم النهائي وتصحيح الإبداع للصدمة.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور روبيش بوكادي
رئيس قسم طب الطوارئ واستشاري العناية الحرجة، مستشفيات ووكهارت المحدودة، ناجبور
الإفصاح المالي
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.