وصف
ستتناول هذه الجلسة الحالات المعقدة وعالية الخطورة من إصابات الكلى الحادة (AKI) التي تُصادف في وحدات العناية المركزة. من خلال سيناريوهات واقعية، سنستكشف معضلات التشخيص، والتطورات السريرية، واستراتيجيات العلاج لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة. ستُسلّط المناقشة الضوء على نقاط القرار الرئيسية، بما في ذلك إدارة السوائل، واستخدام الأدوية السامة للكلى، وتوقيت العلاج الكلوي البديل. سيكتسب الحضور رؤى عملية حول الموازنة بين التدخلات المنقذة للحياة وحماية الكلى في بيئات العناية المركزة الديناميكية.
ملخص يستمع
- تم البحث في الفشل في العثور على (AKI) ذو أهمية كبيرة في وحدة العناية المركزة (ICU)، حيث وجد ما يصل إلى 50% من المرضى، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات (60-70%) إلى مرض ينجم عنه ثلث الناجين. يتم تعريفه حيث لا يوجد مخزون (AKI) عن طريق ارتفاع مستويات الكرياتينين (≥0.3 ملجم/ديسيلتر خلال 48 ساعة أو ≥1.5 ضعف المستوى الأساسي خلال 7 أيام) أو إنتاج البولو (<0.5 مل/كجم/ساعة لمدة 6 ساعات). الكشف المبكر أمر بالغ الأهمية، حيث أن التغيرات في الكرياتينين تتأخر عن انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR).
- يمكن أن يعتمد فقط على مستويات الكرياتين المتعددة بشكل مضاعف بسبب التركيز مثل كتلة المرونة، وزيادة السوائل، والمرض المزمن. التقييم الذي قمت بفحصه مثل مؤشر الذبحة الفارغة (RAI) ضروري لا يوجد إلا القليل. يأخذ الذبحة النهائية (RAI) في مراعاة التركيز على الخطر (الإنتان، والهوية الميكانيكية) ومؤشر الشهر (ارتفاع الكرياتينين، وحجم السوائل) للتنبؤ بالفشل الشديد (AKI) الشديد.
- في حالة الصدمة الإنتانية، باستثناء بعد الانسداد، قم بتقييم حجم السوائل ومراجعة الأدوية. يعد معيار مستوى التدفق ناقصًا، باستخدام رفع الصوت السلبي، أو الإرسال بالموجات فوق الصوتية للوريد الأجوف السفلي (IVC)، أو دوبلر ليتم التحكم فيه، للتحكم في الأمر. تساعد في تحديد القلم (FENa، FEUrea، صوديوم القلم، قلم المجهر) في التمييز بين ولكن لا يوجد وجود (AKI) ما قبل والداخلي. تذكر أن FENa غير موثوق به في المرضى الذين يتناولون مدرات البول.
- تدفق السوائل في وحدة العناية المركزة (ICU) بين الإنعاش وخطر زيادة تدفق الدم، يؤدي إلى الوصول إلى الحجم الطبيعي (euvolemia). تجنب المتزايد بالكلوريد. بكميات كبيرة (>10% من فقدان الجسم الأساسي) من معدل الوفيات. راقب التنوع التراكمي للأوائل منوعًا فقط على إنتاج أصناف الموسيقى الشعبية.
- يمكن أن يؤدي فوروسيميد الإجهادي إلى التطور بفارق بسيط (AKI). يسمح 1 ملجم/كجم عن الطريق وبالتالي (1.5 ملجم/كجم إذا كان المريض يتناول بالفعل فوروسيميد) مع إنتاج الفيلم <200 مل في ساعتين تشير إلى خطر كبير للحاجة إلى غسيل الكلى. لم يُظهر البدء المبكر مقابل المتأخر للعلاج الكلوي البديل (RRT) انخفاضًا في معدل الوفيات.
- تشمل المؤشرات المبتكره لتحليل التصميم <7.1، والبوتاسيوم >6.5 مع عدم انتظام ضربات القلب، والتسمم، والوذمة، والاعتلال الشديد اليوريمي. تشمل الطرق الاختيارية الخالية من (RRT) الترشيحات الخاصة بالبروتين المحدد (SLIT)، وتحديد المتنوع، وعدم عدم اختيار (CRRT). يفضل العلاج المستمر (CRRT) للمرضى غير المستقرين ديناميكيًا. المقررة حرارياً (CRRT) هي 20-25 مل/كجم/ساعة.
- تحتوي على مضادات الجراثيم أثناء العلاج ولا تختلف (CRRT) الهيبارين أو السترات. يفضل استخدام السترات في المرضى المعرضين باستثناء باستثناء الحاجة إلى مراقبة الكالسيوم المتأين والكلي. تشمل أجزاء الجسم المختلفة (CRRT) الأحماض/القلاء الأيضي، والذي يتم معالجته عن طريق تعديل تدفق الخروج.
- في الحالة المتطورة الناشئة (AKI) الناتجة عنتان، قم بتثبيت الضغط التراكمي (MAP) بشكل فعال. يتم تحديد الأمراض المزمنة للفشل المزمن (AKI) الإنتاني والتخلص من الأوعية الدموية. قم بإدارة ارتفاع ضغط الدم أثناء العلاج باستثناء (CRRT) عن طريق التمتع بمتوسط ضغطي (MAP) >65، وتحصل على ترشيحات الفائق، وإعادة الأدوية المقبضة للأوعية. يتم إطالة عمر الفلتر عن طريق الحفاظ على تدفق الدم > 120 مل/دقيقة.
- لا تحتوي على مضادات حيوية أثناء العلاج ولكن بعد (CRRT) بسبب زيادة التصفية. كن على دراية بالجرعات المحددة مثل مضادات الفيروسات غير الستيرويدية، بما في ذلك الظليلة، والأينوغليكوزيدات، ومضادات الفيروسات، والفانكومايسين. مرض السرطانى هو تشخيص بالاستبعاد؛ قم بإدارة الحجم الكلي.
- يمكن أن يتكرر حدوث التنوع البيولوجي (AKI)، ويتحول إلى نمط نمطي (AKD) بين اليومين 7-90. يزيد من احتمال الإصابة بمرض (CKD) من خطر الإصابة بمرض (CKD). وهي تعد بمثابة أسباب مبكرة لأهمية كبيرة. تشمل العناوين الرئيسية للطباعة اليومية للأقراص والكرياتين، الأدوية السميكة للكلى، والتخطيط للعثور على أنواع مختلفة.
- تتطلب الفئات الخاصة مثل راية الحروق إنعاشًا مكثفًا بالوائل وهم لانحلال الربيدات. عالج انحلال الربيدات بالترطيب والمقاوم وقلونة البول. يمكن أن يسبب فيروس كورونا المستجد (COVID-19) في ما بعد التنوع البيولوجي (AKI) عن طريق عاصفة السيتوكينات غير الكائنات الضارة. وعليه مجموعة أدوات العناية المركزة (ICU) على تردد الموجات فوق الصوتية على بياض، وقوائم راديون دونة، وحسابات مؤشر الذبحة (RAI).
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور أحمد صبري
مدير قسم أمراض الكلى، مستشفيات الحياة الوطنية، المملكة العربية السعودية
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.