وصف
الإنتان حالة تهدد الحياة تحدث نتيجة استجابة الجسم للعدوى. إن التعرف المبكر على الإنتان والصدمة الإنتانية وإدارتهما أمر بالغ الأهمية لتحسين نتائج المرضى. تشمل الخطوات الأولية في إدارة الإنتان والصدمة الإنتانية الإنعاش واستقرار المريض. تتضمن إدارة الإنتان والصدمة الإنتانية أيضًا تحديد العدوى الكامنة وعلاجها. يُعد العلاج بالمضادات الحيوية مكونًا رئيسيًا في إدارة الإنتان والصدمة الإنتانية. يجب أن يعتمد اختيار المضادات الحيوية على مصدر العدوى المشتبه به والخصائص الفردية للمريض. يمكن أن يؤدي الاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية إلى تطور البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية. الهدف من الإنعاش بالسوائل هو تحقيق تروية كافية للأنسجة مع تجنب التحميل الزائد للسوائل. قد يلزم العلاج بمضيق الأوعية لدى المرضى الذين يعانون من صدمة إنتانية ولا يستجيبون للإنعاش بالسوائل.
ملخص
- يُعرَّف الإنتان بأنه خلل وظيفي في أحد الأعضاء يُهدِّد الحياة، وينجم عن خلل في استجابة الجسم للعدوى، وليس مجرد حالة مرضية. وتُعدّ برامج الفحص والعلاج المبكر في المستشفيات بالغة الأهمية للمرضى الذين يعانون من حالات حادة أو معرضين لخطر كبير، وخاصةً أولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة أو يخضعون لعمليات جراحية.
- يمكن استخدام مقياس Q sofa، الذي يتضمن ضغط الدم والحالة النفسية ومعدل التنفس. أي درجة أعلى من اثنين تشير إلى ارتفاع خطر حدوث نتائج سيئة، ولكنها ليست تشخيصية. وهناك أداة أخرى وهي مقياس الإنذار المبكر المُعدَّل (MEWS)، الذي يستخدم نظامًا مُرمَّزًا بالألوان يعتمد على معايير التنفس ومعدل النبض وضغط الدم ودرجة الحرارة واليقظة.
- يجب قياس مستويات اللاكتات في الدم نظرًا لأهميتها كمؤشرات على نقص التروية. يُنصح بالإنعاش الأولي بالسوائل بجرعة 30 مل/كجم من سائل بلوراني وريدي، على الرغم من ضعف الأدلة على هذه التوصية. يُفضل مراقبة المؤشرات الديناميكية، مثل رفع الساق السلبي وتغير حجم الضربة، على الفحص البدني أو المؤشرات الثابتة.
- يجب إعطاء المضادات الحيوية خلال الساعة الأولى من تشخيص الإنتان أو الصدمة الإنتانية. لا ينبغي تأخير ذلك في حال إجراء مزارع الدم. يمكن استخدام البروكالسيتونين لتخفيف تأثير المضادات الحيوية، ولكن ليس لبدء استخدامها.
- ينبغي أن تُراعي خيارات المضادات الحيوية خطر الإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA). يحتاج المرضى المعرضون لخطر كبير إلى مضادات حيوية تجريبية تغطي هذه المكورات. كما يجب معالجة الالتهابات الفطرية عند الحاجة.
- يُعدّ التحكّم السريع في مصدر العدوى أمرًا بالغ الأهمية إلى جانب العلاج بالمضادات الحيوية. يجب إزالة الأجهزة الوعائية المشتبه في كونها مصدرًا للعدوى.
- في العلاج بالسوائل، تُعدّ البلورانيات الخيار الأول. يمكن النظر في استخدام الألبومين للمرضى الذين تلقوا كميات كبيرة من البلورانيات. يُعدّ النورإبينفرين مُضخِّم الأوعية الدموية المُفضّل في البداية.
- تشمل استراتيجيات التهوية في حالات فشل الجهاز التنفسي الناجم عن نقص الأكسجين الناتج عن الإنتان استخدام قنية أنفية عالية التدفق بدلاً من التهوية غير الباضعة. في حالات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، يُنصح بالتهوية الوقائية مع انخفاض حجم المد والجزر وضغط الهضبة أقل من 30 سم زئبقي، مع إمكانية استخدام ضغط نهاية الزفير الإيجابي المرتفع (PEEP)، ومناورات التجنيد، والتهوية الانبطاحية.
- يمكن إضافة الكورتيكوستيرويدات للمرضى الذين يحتاجون إلى دعم مستمر بعوامل ضاغطة للأوعية الدموية. مع ذلك، يُعد ضبط مستوى الجلوكوز أمرًا بالغ الأهمية نظرًا لخطر ارتفاع سكر الدم. ينبغي أن تستهدف استراتيجيات نقل خلايا الدم الحمراء التقييدية مستوى هيموجلوبين يبلغ حوالي 7 غ/ديسيلتر، بناءً على الحالة السريرية العامة للمريض.
- يُنصح أيضًا بالوقاية من قرحة الإجهاد والوقاية من الجلطات. ينبغي النظر في العلاج الكلوي البديل في حالة الإصابة الحادة بالفشل الكلوي. يجب أن تتراوح مستويات سكر الدم المستهدفة بين 140 و180 ملغ/ديسيلتر.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.