وصف
يُعدّ النزيف الرحمي غير الطبيعي (AUB) مصدر قلق بالغ قد يؤثر على النساء في مرحلتي ما قبل انقطاع الطمث وما بعده. لدى النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، قد يظهر النزيف الرحمي غير الطبيعي على شكل نزيف حيضي غير منتظم أو غزير، غالبًا بسبب اختلالات هرمونية أو أورام ليفية رحمية أو سلائل. يتضمن التقييم عادةً تاريخًا طبيًا شاملاً وفحصًا بدنيًا، وأحيانًا تصويرًا أو خزعة بطانة الرحم لتحديد السبب الكامن. لدى النساء بعد انقطاع الطمث، يُعتبر أي نزيف مهبلي بعد 12 شهرًا من انقطاع الطمث غير طبيعي ويتطلب تقييمًا فوريًا لاستبعاد سرطان بطانة الرحم أو أي حالات خطيرة أخرى. تُعد الموجات فوق الصوتية عبر المهبل وأخذ عينات من بطانة الرحم أدوات تشخيصية أساسية في هذه الفئة من السكان. تختلف استراتيجيات العلاج باختلاف السبب، وقد تشمل العلاجات الطبية والعلاجات الهرمونية وإجراءات تنظير الرحم، أو استئصال الرحم في الحالات الشديدة.
ملخص
- يؤثر النزيف الرحمي غير الطبيعي (AUB) على النساء من جميع الأعمار، مما يؤثر على حياتهن الجسدية والنفسية والجنسية والمهنية. تتضمن الدورة الشهرية الطبيعية فقدان حوالي 80 مل من الدم على مدار يومين إلى سبعة أيام، وتتراوح مدتها بين 28 و35 يومًا. يُعرّف النزيف الرحمي غير الطبيعي بتغيرات في وتيرة أو مدة أو كمية تدفق الدورة الشهرية. قد تكون الأسباب عضوية (متعلقة بالأعضاء التناسلية أو الهرمونات) أو غير عضوية (أمراض جهازية أو أدوية).
- تشمل الأسباب العضوية لفرط التبويض (AUB) الأورام الخبيثة، والالتهابات، والأورام الليفية، والسلائل. أما الأسباب غير العضوية فتشمل اضطرابات الدم (مثل مرض فون ويلبراند، وسرطان الدم)، وخلل وظائف الغدة الدرقية، وتليف الكبد، والأدوية مثل موانع الحمل، والستيرويدات، وبعض الأدوية النفسية. قد يكون فرط التبويض (AUB) مصاحبًا للإباضة أو غير مصاحب لها، وهو أكثر شيوعًا لدى المراهقات والنساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث بسبب استمرار إنتاج هرمون الإستروجين دون البروجسترون.
- يُصنّف نظام تصنيف الاتحاد الدولي لأطباء النساء والتوليد (FIGO) لمتلازمة المبيض متعدد الكيسات (AUB)، المعروف باسم PALM-COEIN، الأسباب إلى بنيوية (مثل سليلة، ورم غدي ليفي، ورم عضلي أملس، ورم خبيث/فرط تنسج) أو غير بنيوية (مثل اعتلال تخثر الدم، وخلل التبويض، وبطانة الرحم، وأسباب علاجية، ولم يُصنّف بعد). يتضمن النزيف الحيضي الغزير (HMB)، المعروف سابقًا باسم غزارة الطمث، دورات شهرية منتظمة مع تدفق زائد أو استمرارية طويلة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بجلطات دموية. يحدث النزيف بين الدورات الشهرية.
- يشمل التشخيص تقييم أنماط النزيف (وتيرة النزيف، وفترات حدوثه، ومدته، وكميته)، والفحص السريري، والاختبارات التشخيصية. تشمل الفحوصات الجسدية فحوصات البطن والحوض. تشمل التقييمات التشخيصية مسحات عنق الرحم، وزرعات عنق الرحم، واختبارات الحمل، ومستويات الهيموغلوبين، وفيريتين المصل، واختبارات الغدة الدرقية، واختبارات التخثر، وخزعات بطانة الرحم (خاصةً لدى النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث).
- تشمل الإدارة الطبية لسرطان بطانة الرحم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لخفض مستويات البروستاجلاندين، ومضادات انحلال الفيبرين مثل حمض الترانيكساميك، والعلاجات الهرمونية. تُستخدم اللولب الرحمي المُفرز للبروجيستيرون (IUDs) مثل ميرينا بشكل شائع لدى النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث. تُحفز مُنبهات هرمون مُحرر الغدد التناسلية (GnRH) حالة قصور الغدد التناسلية القابلة للعكس لتقليل حجم الرحم والورم العضلي.
- تشمل خيارات العلاج الجراحي توسيع وكحت الرحم (D&C) للتشخيص والعلاج، واستئصال بطانة الرحم (بالتجميد، بالليزر، بالترددات الراديوية) لتدمير بطانة الرحم، واستئصال الرحم كحل دائم للنساء اللواتي أكملن فترة الإنجاب. يعتمد اختيار العلاج على عمر المريضة، وأعراضها، ورغبتها في الإنجاب مستقبلًا، وصحتها العامة.
- يتطلب النزيف بعد انقطاع الطمث (PMB) تقييمًا فوريًا لاستبعاد سرطان بطانة الرحم. تشمل الأسباب الشائعة التهاب بطانة الرحم الضموري أو التهاب المهبل، وسلائل بطانة الرحم، وفرط تنسج بطانة الرحم. تشمل عوامل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم بدء الحيض المبكر، وعدم حدوث حمل، وتاريخ انقطاع الإباضة المزمن، والسمنة، وارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، واستخدام عقار تاموكسيفين. يعتمد العلاج على السبب الكامن، وقد يشمل العلاج بالإستروجين الموضعي، أو إزالة السلائل، أو استئصال الرحم.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتورة جاسمين راث
طبيب أمراض النساء وجراحة المناظير في مستشفى أبولو حيدر أباد
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.