0.08 سم مكعب

مناقشة حالة حول التهوية غير الجراحية

المتحدث: الدكتور حازم لاشين

استشاري في طب العناية المركزة، زميل الكلية الملكية للأطباء، زميل الكلية الدولية للطب، زميل الكلية الأمريكية لأطباء العناية المركزة، رئيس سريري لوحدة الاعتماد العالي، مركز بارث للقلب، مستشفى سانت بارثولوميو، ويست سميثفيلد، لندن، EC1A 7BE

تسجيل الدخول للبدء

وصف

التهوية غير الباضعة هي توفير الدعم التنفسي دون استخدام مجرى هوائي اصطناعي باضع. وقد استُخدمت كبديل للتهوية الباضعة، كما أن مرونتها تجعلها مكملاً قيّماً في إدارة المرضى.

انضم إلينا في هذه المناقشة التفاعلية مع الدكتور حازم لاشين استشاري طب العناية المركزة في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، والذي سيناقش الدور المهم للتهوية غير الجراحية واستخداماتها بفهم عميق.

ملخص

تتوفر خدمة التنفس الصناعي بالغاز غير الغازي (NIV) بشكل آمن عبر جهاز وقناع وجه آمن، وتجنبًا للحاجة إلى أنبوب قصبة الهواء. في المملكة المتحدة، يشير NIV إلى ضغط الشباب متغير المستوى (BiPAP).
يعمل NIV من خلال تشغيل أداة تشغيل الغاز لرئتي المريض. تكتشف الأجهزة المستشعرة ببدء الزفير والنسيج، حيث يسمح بخروج الغاز الزفيري من الجسم. حماية النظام من NIV أو جهاز اصطناعي تقليدي.
يمكن توصيل NIV من خلال واجهات متنوعة، بما في ذلك داخل الوجه بالكامل، وأقنعة الأنف والأقنعة، وسهلة الاستخدام، وأغطية الوجه. بالوجه الكامل هي الخيار المقترح وفقا للمبادئ التوجيهية. ويمكن اختيار الواجهة على الدلالة واحتياجات المريض.
خلال الشهيق، يوفر NIV ضغط الهواء لمحرك الهواء أثناء الشهيق (IPAP) لنفخ الرئتين. خلال الزفير، حافظ على ضغط الهواء الجديد أثناء الزفير (EPAP) على انفتاح الهواء ويسهل تبادل الغازات. IPAP هو ما يدعم الضغط، وهو يختلف عن الميكانيكا الدقيقة.
يستخدم NIV Carbon بشكل أساسي في حالات قصور التنفس المصحوب بفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، الناتج عن عدم قدرة الجهاز بما في ذلك التمتع بكافية للويصلات الهوائية وضغط جزئي طبيعي لثاني أكسيد الكربون في الدم بالكامل. ومنها مرض الانسداد المزمن، والقصور المزمن بالسمنة، والوذمة المزمنة الصحية.
يختلف جهاز CPAP عن NIV من خلال توصيل ضغط الهواء الجديد للسائق الثابت، وذلك من خلال تحسين الأكسجة بشكل أساسي. يمكن أن يؤدي ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) إلى اتفاق احتباس ثاني أكسيد الكربون في مرضى الكيمياء الحيوية.
في ظل إدارة مريضة تعاني من اتفاق حاد لمرض الانسداد المزمن، وتشمل السكتة الأولية العلاج بالأكسجين المُتحكم فيه (تشبع 88-92٪)، ومضادات خاصةين ومحفزات بيتا عن طريق التصوير، والكورتيكوستيرويدات الجهازية.
يبدأ ما يبدأ NIV بـ EPAP 3 سم ماء و IPAP 15 سم ماء، مع ضبط عنصر أكسجين على التشبع المستهدف. راقب غازات الدم ومكوناتها بإصلاح IPAP لضغط جزئي لثاني أكسيد الكربون قريب من الطبيعي.
عندما يفشل NIV، ضع في اعتبارك التركيز على المرض المصاحبة، وقدرة المريض على بذل مجهودات، وإمكانية الرجوع إلى الحالة قبل اتخاذ القرار بالتخدير المريض بسبب مرض الانسداد المزمن. أتمنى للمريض مهمة أيضا.
بالنسبة لمريض مصاب بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع (CAP) وقصور خاصة بفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، قد يكون التخدير أفضل من NIV، خاصة إذا أظهرت المريض علامات على الاحتراق أو تحلل الحالة السائلة.
في المرضى الذين يخضعون لعملية تصوير معقدة ويعانون من قصوري الجراحية، إن إدارة الألم أمر بالغ الأهمية. ضع NIV في الاعتبار، خاصة في وحدات العناية المركزة مع التركيز على التفاصيل، ولكن كن مستعدًا للتخدير إذا لزم الأمر.
توجيهات توجيهية الجمعية البريطانية (BTS) باستخدام NIV في حالات قصور التنفس الحاد المصحوب بفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم بسبب حالات مثل مرض الانسداد المزمن المزمن، واعتلال الجهاز العصبي، ونقص مفيد بسبب المرض.
تشمل موانع NIV الربو الحاد، والالتهاب، والحماض القوية (pH < 7.15 أو < 7.25 مع أضرار سيئة). القلق وضعف الإدراك هناك من موانع الأمراض النسبية.
تعليمات المبادئ التوجيهية BTS باستخدام قناع وجه كامل. الاقتراح المقترح لـ IPAP هو 15 مع EPAP 3.
يجب النظر في استخدام NIV في وحدة العناية المركزة، حيث يتم استخدامه لمجموعة من المرضى الشاملين بمراقبة دقيقة.