وصف
تتضمن مراقبة القلب والأوعية الدموية في الرعاية الحرجة تقييمًا مستمرًا للعلامات الحيوية، بما في ذلك معدل ضربات القلب وضغط الدم وإيقاع القلب. توفر التقنيات غير الجراحية، مثل تخطيط كهربية القلب (ECG) ومراقبة ضغط الدم، بيانات آنية عن وظائف القلب. أما طرق المراقبة الجراحية، مثل القسطرة الشريانية والقسطرة الوريدية المركزية، فتوفر معلومات أكثر تفصيلًا عن ديناميكا الدم وحالة السوائل.
وتساعد وسائل المراقبة المتقدمة، مثل تخطيط صدى القلب وقسطرة الشريان الرئوي، في تقييم وظائف القلب وتوجيه التدخلات العلاجية.
تساعد التدابير الداعمة، مثل إنعاش السوائل، والعلاج بموسعات الأوعية الدموية، والدعم التقلصي، على تحسين النتاج القلبي وتروية الأنسجة. ويمكن لاستراتيجيات التهوية الميكانيكية، بما في ذلك الضغط الزفيري الإيجابي (PEEP)، تحسين الأكسجة وتقليل عبء العمل القلبي لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة.
ملخص
- تُعدّ مراقبة ديناميكية الدم في العناية المركزة وطب الطوارئ أمرًا بالغ الأهمية لتقييم حالة القلب والأوعية الدموية لدى المريض، وتتجاوز هذه المراقبة العلامات الحيوية الأساسية لتشمل تقييم وظائف الأعضاء. تشمل المراقبة الأساسية ضغط الدم، وتشبع الأكسجين، ومعدل ضربات القلب، بينما تُقيّم المراقبة المتقدمة وظائف الدماغ والكلى.
- مريض يبلغ من العمر 34 عامًا، تعرض لإصابات متعددة إثر حادث مروري، يُظهر حالات صدمة مختلفة. في البداية، عانى المريض من صدمة نقص حجم الدم، ثم أصيب بصدمة قلبية إثر احتشاء عضلة قلبية حاد، ثم صدمة إنتانية بسبب عدوى.
- يخضع مصطلح "مستقر/غير مستقر من الناحية الديناميكية الدموية" للتفسير، ويجب أن يُحدد بمعايير محددة. يشمل التقييم مؤشرات سريرية مثل معدل النبض، ومعدل التنفس، وضغط الدم، ودرجة الحرارة، وكمية البول المُخرجة، والحالة الذهنية، بالإضافة إلى مؤشرات بديلة مثل كمية البول المُخرجة، ومقياس غلاسكو للغيبوبة، وزمن إعادة ملء الشعيرات الدموية.
- يُقاس زمن إعادة ملء الشعيرات الدموية بالضغط على فراش الظفر وملاحظة عودة اللون، وهو اختبار سريري بسيط يُشير إلى تروية الأنسجة. يشير تجاوز زمن إعادة الملء ثانيتين إلى نقص تروية الأنسجة، بينما يُشير تجاوزه ثلاث ثوانٍ إلى خطورة.
- تُصنّف الكلية الأمريكية للجراحين الصدمة إلى أربع فئات بناءً على فقدان الدم، والعلامات الحيوية، والحالة النفسية. عادةً ما يشمل تعويض السوائل الأولي استخدام البلوريات، مع مراعاة استخدام منتجات الدم في الحالات الأكثر شدة.
- يتم تقييم استجابة السوائل من خلال ملاحظة التغيرات في النتاج القلبي أو حجم النبضة بعد إعطاء السوائل، حيث تُعتبر الزيادة بمقدار 10-15% استجابة إيجابية. تُستخدم اختبارات ديناميكية مثل رفع الساق السلبي وإغلاق الزفير في نهاية الزفير لتقييم استجابة السوائل.
- يتضمن رفع الساق السلبي نقل حجم الدم من الأطراف السفلية إلى القلب ومراقبة التغييرات في حجم الضربة أو الناتج القلبي، مع زيادة قدرها 10-15% مما يشير إلى استجابة السوائل.
- تشمل المضاعفات المحتملة لمراقبة القلب والأوعية الدموية الغازية الجلطة، وإصابة الشرايين، وانخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة البعيدة باستخدام الخطوط الشريانية، بالإضافة إلى العدوى، والنزيف، وإصابة الأعضاء باستخدام القسطرة الوريدية المركزية والشريانية الرئوية.
- تلعب إدارة السوائل دورًا حاسمًا في تحسين وظائف القلب والأوعية الدموية. من الضروري الموازنة بين نقص الترطيب والإفراط فيه، إذ قد يؤثر كلاهما سلبًا على نتائج المريض. قد يكون من الضروري إجراء إنعاش متزامن للسوائل واستخدام مُضادات الأوعية الدموية/مُقوِّيات التقلص العضلي، وذلك حسب الحالة.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.