وصف
يتجه علاج مرضى الرجفان الأذيني (AF)، والذي يتجه نحو نهج رعاية أكثر تكاملاً وشمولية، إلى الوقاية من السكتات الدماغية. ووفقًا للبيانات المنشورة، فإن إدارة مرضى الرجفان الأذيني (AF) باتباع نهج شامل قائم على مسار رعاية الرجفان الأذيني الأفضل (ABC) يرتبط بانخفاض خطر الآثار الجانبية والسكتة الدماغية. ولمنع مرضى الرجفان الأذيني من السكتة الدماغية، يُعد تقييم المخاطر وإعادة التقييم وإعطاء مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) أمرًا بالغ الأهمية. يجب إعادة تقييم مخاطر النزيف والسكتة الدماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني بشكل روتيني نظرًا لعدم استقرار حالتهم. ويهدف تقييم مخاطر النزيف إلى تحديد الأفراد المعرضين لخطر كبير للمراجعة والمتابعة المبكرة، بالإضافة إلى معالجة عوامل خطر النزيف القابلة للتعديل والتخفيف منها. كما تُعد الأمراض المصاحبة المُدارة جيدًا وأنماط الحياة الصحية أمرًا بالغ الأهمية.
ملخص يستمع
- الرجفان الأذيني (AFib) هو اضطراب في نظم القلب حيث ينبض القلب بشكل غير منتظم، وينتج عن نبضات متعددة خصيصًا في الأذينين. تصبح هذه الحالة أكثر بعدًًً مع التقدم في السن، وإدارة الرقابة القلبية الوعائية، وتقوم بإرسال بريد إلكتروني بداء السكري إلى ضغط الدم. يمكن أن يؤدي هذا النظام إلى عدم ظهور أعراض مثل ضيق التنفس والخفقان، وذلك بسبب سرعة الانقباض الأذيني الفعال وزيادة معدل البطينين. يصنف الرجفان الأذيني على أنه متقطع (عابر) أو دائم (مستمر)، مع المسنين، لعدم وجود ضغط الدم، لعدم وجود القلب الصمامي، وعدم وجود مشروب الشوارد، والظروف الصامتة من عدم وجودها.
- يشمل التشخيص الرجفان الأذيني تسجيلات تخطيط الموسيقى، والتي لا تزال مجمعات QRS غير مفتوح وغياب الموسيقى P. يمكن أن تسحب لافتة لدى المرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب أو مزيلات الرجفان التجميلية للتتبع عن أحداث الرجفان الأذيني. على الرغم من أن العديد من المرضى لا يعانون من أعراض، إلا أن حالتهم قد تؤدي إلى خدمات مثل قصور القلب وزيادة خطر الانسداد بالجهاز.
- تتناول الانصمامية، وخاصة السكتة الدماغية الإقفارية، مصدر قلق كبير لدى مرضى الرجفان الأذيني. يمكن أن تؤدي إلى ركود الدم في الحصول على الأغنيات الثرية لتصبح الجلطة وتجلطها اللاحقة. يتم تقييم خطر الإصابة بالسكتة الدماغية باستخدام CHA2DS2-VASc، والتي يتم أخذها في الاعتبار عزل مثل قصور القلب الاحتقاني، فقط ضغط الدم، والعمر، وداء السكري، واحتساب السكتة الدماغية، والجنس. تذكر الدرجات التي تساوي أو أكثر الحاجة إلى العلاج الآمن للمنع من منع هذه الأحداث الانصمامية.
- ولذلك يتم العلاج من التسمم أمراً مهماً في إدارة خطر الانصمام في الرجفان الأذيني. تم استخدام مضادات فيتامين K مثل الوارفارين تاريخياً، ولكنها تتطلب مراجعة لمؤشر INR وهناك العديد من التفاعلات. مقاومة مضادات التسمم المضادة الجديدة (NOACs)، مثل ريواروكسابان، ودابيجاتران، وأبيكسابان، تأثيرات للتنبؤ، وقلة الحاجة للمراقبة، وتقليل التفاعلات. إلا أنها لا تكفي إلا بمقدار ما يقلل منها الوارفارين.
- على الرغم من مزايا NOACs، فهي لا تزال تحتوي على مضادات فيتامين K للمرضى الذين لديهم صمامات اصطناعية وحالات مجتمعة من الميل إلى التخثر. يُنصح بالحذر عند استخدام NOACs في الفئات ذات الخطورة العالية، مثل اكتشاف السرطان، أو اكتشاف نوع معين، أو اكتشاف فيروس جديد. ولهذا السبب المصمم الذي يأخذ في الاعتبار مراعاة CHA2DS2-VASc و HAS-BLED ضروريًا لتحسين العلاج للوقاية من مرضى الرجفان الأذيني.
- يمكن النظر في إزالة القسطرة للمرضى الأصغر سناً الذين لا يعانون من أمراض القلب هيكلية كبيرة، حيث يتم إزالة مصدر النبضات غير مباشرة باستخدام تقنيات التبريد أو البالون. يصل معدل النجاح إلى حوالي 65-70٪، ولكن في معظم الحالات تكون النتائج أفضل بدون إجراءات فسيولوجية كهربائية. يجب اتخاذ قرار بتنفيذ الاستئصال بالتشاور مع الكهرباء فسيولوجيا.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور ريشي لوهيا
استشاري أمراض القلب التداخلية، مستشفى كيمز كينجسواي وعيادة القلب الصحي، ناجبور
الإفصاح المالي
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.