وصف
يتجه علاج مرضى الرجفان الأذيني (AF)، والذي يتجه نحو نهج رعاية أكثر تكاملاً وشمولية، إلى الوقاية من السكتات الدماغية. ووفقًا للبيانات المنشورة، فإن إدارة مرضى الرجفان الأذيني (AF) باتباع نهج شامل قائم على مسار رعاية الرجفان الأذيني الأفضل (ABC) يرتبط بانخفاض خطر الآثار الجانبية والسكتة الدماغية. ولمنع مرضى الرجفان الأذيني من السكتة الدماغية، يُعد تقييم المخاطر وإعادة التقييم وإعطاء مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) أمرًا بالغ الأهمية. يجب إعادة تقييم مخاطر النزيف والسكتة الدماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني بشكل روتيني نظرًا لعدم استقرار حالتهم. ويهدف تقييم مخاطر النزيف إلى تحديد الأفراد المعرضين لخطر كبير للمراجعة والمتابعة المبكرة، بالإضافة إلى معالجة عوامل خطر النزيف القابلة للتعديل والتخفيف منها. كما تُعد الأمراض المصاحبة المُدارة جيدًا وأنماط الحياة الصحية أمرًا بالغ الأهمية.
ملخص
- الرجفان الأذيني (AFib) هو اضطراب في نظم القلب، حيث ينبض القلب بشكل غير منتظم، وغالبًا ما يكون سريعًا، وينتج عن نبضات متعددة تنشأ من الأذينين. تزداد هذه الحالة شيوعًا مع التقدم في السن، وتحسّن علاجات أمراض القلب والأوعية الدموية، وارتفاع معدلات الإصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى أعراض مثل ضيق التنفس وخفقان القلب، نتيجة فقدان الانقباض الأذيني الفعال وزيادة معدل ضربات البطين. يُصنف الرجفان الأذيني على أنه انتيابيّ (متقطع) أو مستمر (مستمر)، ومن الأسباب الشائعة له التقدم في السن، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض صمامات القلب، واختلال توازن الكهارل، وأمراض الرئة.
- يتضمن تشخيص الرجفان الأذيني تسجيلات تخطيط كهربية القلب، التي تُظهر مركبات QRS غير منتظمة وغياب موجات P. قد يتطلب الرجفان الأذيني الانتيابي مراقبة هولتر لتسجيل النوبات. كما يمكن لفحص المرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب أو أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع (ICDs) الكشف عن نوبات الرجفان الأذيني. على الرغم من أن العديد من المرضى لا تظهر عليهم أعراض، إلا أن هذه الحالة قد تؤدي إلى مضاعفات مثل قصور القلب وزيادة خطر الانصمام الجهازي.
- تُشكّل المضاعفات الانسدادية، وخاصةً السكتة الدماغية الإقفارية، مصدر قلق بالغ لدى مرضى الرجفان الأذيني. قد يؤدي ركود الدم في زائدة الأذين الأيسر إلى تكوّن خثرة دموية، ومن ثمّ انسدادها. يُقيّم خطر الإصابة بالسكتة الدماغية باستخدام مقياس CHA2DS2-VASc، الذي يأخذ في الاعتبار عوامل مثل قصور القلب الاحتقاني، وارتفاع ضغط الدم، والعمر، وداء السكري، وتاريخ السكتة الدماغية، والجنس. تشير الدرجات التي تبلغ درجتين أو أكثر إلى الحاجة إلى مضادات التخثر للوقاية من هذه الأحداث الانسدادية.
- يُعدّ العلاج بمضادات التخثر أمرًا بالغ الأهمية لإدارة خطر الانسداد الرئوي لدى مرضى الرجفان الأذيني. استُخدمت مضادات فيتامين ك، مثل الوارفارين، تاريخيًا، ولكنها تتطلب مراقبة منتظمة للنسبة المعيارية الدولية (INR)، ولها تفاعلات دوائية متعددة. أما مضادات التخثر الفموية الحديثة (NOACs)، مثل ريفاروكسابان ودابيغاتران وأبيكسابان، فتتميز بتأثيرات متوقعة، وحاجة أقل للمراقبة، وتفاعلات دوائية أقل. وقد أثبتت التجارب السريرية تفوقها من حيث الفعالية وانخفاض خطر النزيف مقارنةً بالوارفارين.
- على الرغم من مزايا مضادات التخثر غير المباشرة (NOACs)، إلا أن مضادات فيتامين ك تظل الخيار المُوصى به للمرضى الذين لديهم صمامات قلب اصطناعية ميكانيكية وحالات عائلية مُحبّة للتخثر. يُنصح بتوخي الحذر عند استخدام مضادات التخثر غير المباشرة في الفئات المعرضة للخطر، مثل المصابين بالأورام الخبيثة، أو أمراض الكلى الحادة، أو نزيف داخل الجمجمة حديثًا. يُعد اتباع نهج مُخصص يأخذ في الاعتبار درجتي CHA2DS2-VASc وHAS-BLED أمرًا ضروريًا لتحسين استراتيجيات منع التخثر لدى مرضى الرجفان الأذيني.
- يمكن النظر في إجراء الاستئصال بالقسطرة للمرضى الأصغر سنًا الذين لا يعانون من أمراض قلبية هيكلية خطيرة، حيث يتم استئصال مصدر النبضات غير المنتظمة باستخدام تقنيات التبريد أو البالون. تتراوح نسبة النجاح بين 65 و70%، ولكن في معظم الحالات تكون النتائج أفضل دون الحاجة إلى إجراءات الفيزيولوجيا الكهربية. يجب اتخاذ قرار إجراء الاستئصال بالتشاور مع أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور ريشي لوهيا
استشاري أمراض القلب التداخلية، مستشفى كيمز كينجسواي وعيادة القلب الصحي، ناجبور
الإفصاح المالي
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.