وصف
في قسم الطوارئ، يبدأ التعامل مع الضائقة التنفسية الشديدة بتقييم سريع لتحديد السبب الكامن، بما في ذلك انسداد مجرى الهواء، أو أمراض الرئة، أو مشاكل القلب والأوعية الدموية. تُنفَّذ تدخلات فورية، مثل مكملات الأكسجين، أو موسعات الشعب الهوائية الرذاذية، أو التنبيب، أو التهوية غير الباضعة، بناءً على شدة الحالة وسببها، مع مراقبة دقيقة لعلامات التدهور.
ملخص يستمع
- مرض الالتهاب الرئوي المزمن (ARDS)، أو ما يتميز بمتلازمة الضائقة التنفسية المفيدة، هو مرض ساري يتميز بضيق التنفس، ونقص الأكسجة بسرعة، وتصدر رئوية منتشر، مما يؤدي إلى فشلي. وهي متعددة وتراكم التنوع بالبروتين في الحويصلات الهوائية، مما يحدد قدرة من منها. تتميز مرض الضائقة التنفسية بالعدوى الفيروسية الخفيفة (ALI) بنسبة PaO2/FiO2 (P/F)، حيث تكون نسبة P/F في مرض الضائقة الفيروسية المفيدة أقل من 200، في حين تكون في الإصابة الأقل خطورة أقل من 300.
- ويتسبب مرض الضائقة الفيروسية في الإصابة المزمنة بتطور حاد، وحالة، وترشح جزئيا على التصوير، ونسبة P/F أقل من 200، وضغط إسفين الشعيرات القوية (PCWP) أقل من 18. يمكن أن يبدأ المرض مباشرة (الالتهاب المزمن، الإصابة بالفيروسات، الميكروبية) أو غير مباشر للإصابة المزمنة (الإنتان، الاستجابة، الالتهاب المزمن).
- يشمل علم الأمراض تلفًا حويصليًا منتشرًا، وتلفًا شيعيًا، وترشحًا للخلايا الجذعية. يؤدي تفريغ السيتوكينات إلى ضمان البالعات الكبيرة، مما يؤدي إلى إفراز البروتياز الذي يُلحق الضرر بالخلايا الحويصلية من الوذمة الحويصلية. يُعطل هذا التبادل الغازات، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم بشكل كبير. يظهر تاريخيا أن شريط الضائقة التنفسية مفيد يحتوي على أوتوميك، واحتقان خلوي، وجدران بينية سميكة.
- يشمل العرض بيبى سرعة التنفس، ونظر النبض، ونقص الأكسجة، في غضون 12-48 ساعة من الحدث المسبب. وأخيرًا، يجب تحليل الغازات الكيماوية، وأهمها رموز PO2 و PCO2 و pH. لان صور الأشعة السينية للصدر ترشحات ثنائية، بما في ذلك باستثناءات فحوصات التصوير المقطعي المحوسب ومستويات BNP لاستبعاد الوذمة الواضحة القلبية.
- تشمل علاج مرض الضائقة التنفسية العلاج السبب الكامن وتوفير الدعم القلبي لها. يمكن إدارة المرضى الذين يتابعون إنتاج طريقة اعتماد الأكسجين حتى 60٪ FiO2، في حين يُشار إلى عدم الميكانيكي في عدم معالجة الأكسجة، فقط PCO2، أو يؤكد.
- أسباب متعددة أسباب زيادة الميكانيكا PaO2 مع نقص طفيف في بعض الأحيان وبالتالي فإن اختيار الماء ARDSnet بنمط التحكم يساعد على الحجم (VAC)، وحجم المدد 6 مل/كغم، وضغط الهضبة أقل من 30 سم. الهدف هو استخدام هوية دومينيكية محدودة العدد من تضخم العضلات، وموافقة تجنيد الحويصلات.
- يلزم الفطام من معايير استيفاء ميكانيكية محددة، بما في ذلك ضغط الدم المستقر، وعدم وجود حداثة عصبية عضلية، والتسامح مع السيولة التنفسية. تتضمن قائمة من الأدلة العلمية المبتكرة في مجال التنفسية المفيدة ذات الحجم المخفض، وPEEP المتخصصة، والوضعية السريرية. تشمل الرحلة الأخرى نقرية الأنف العالية وECMO (أكسجة خارج الجسم) كملاذ أخير.
- تشمل كمية كبيرة من التحفظية، دخول الستيرويدات في حال عدم دخولها، والمضادات الحيوية، المساهمة، حتى من تجلط الستيرويدات. إن مرض تشخيصي سريع الانتشار، حيث تتراوح نسبة الوفيات بين 26-44%. تشمل العوامل الخطرة الحالات المزمنة مثل الشيخوخة، والتي تمثل سببًا لإدمان الكحول، والقضاء على الكحول. ويحضرون في وقت مبكر والإدارة المتاحة للاشتراك في الأدوار المهمة.
- عصر التنبيب الرغامي في جزء متأخر من جزء صغير، بما في ذلك تجديد، وصدمة الفم والبلعومية، وتأخير التوصيل أو الاتصال بها، والمضاعفات ذات الصلة بالأدوية من RSI (التنبيب التسلسلي السريع). استغرق الأمر التقنية الدقيقة والتصوير ولا يمكن أن يتم من أجل ذلك.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور هارشيل ميهتا
رئيس المنطقة - طب الطوارئ، مستشفى مارينجو سي آي إم إس، أحمد آباد، غوجارات
الإفصاح المالي
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.